Potrzeby społeczne i zasoby w ocenie i zwiększeniu pomocy przy wypisie (NEEDS)

Rocznie można by zaoszczędzić nawet 17 miliardów dolarów, identyfikując pacjentów zagrożonych ponownym przyjęciem do szpitala i lepiej wspierając ich podczas „przejścia” do domu. Obecne interwencje mające na celu zmniejszenie liczby readmisji są jednak ograniczone przez fakt, że najczęściej stosowane modele ryzyka oparte na danych klinicznych i administracyjnych nie pozwalają na zidentyfikowanie znacznej liczby pacjentów ponownie przyjętych. Potencjalnym powodem ograniczonej mocy modeli mających na celu identyfikację osób zagrożonych readmisją jest to, że nie uwzględniają one czynników skoncentrowanych na pacjencie związanych z wynikami zdrowotnymi. Badania wciąż dokumentują, w jaki sposób potrzeby społeczne (np. brak bezpieczeństwa żywnościowego i mieszkaniowego) oraz zasoby wspierające (np. instrumentalne wsparcie społeczne) odgrywają ważną rolę w wynikach zdrowotnych. Jednak chociaż ocena przyjęć potrzeb społecznych i zasobów pomocniczych jest wymagana w przypadku JCAHO i CMS, nasze poprzednie badania wykazały, że 1) przeprowadzenie oceny zasobów pomocniczych pacjentów (tj. instrumentalne wsparcie społeczne) ujawnia informacje ważne dla planowania wypisu (np. samotne mieszkanie, słabe relacje z usługodawcami), w inny sposób nieznane zespołom szpitalnym; 2) brak porozumienia między pacjentami a pielęgniarkami co do gotowości do wypisu ze szpitala (stanu osobowego, wiedzy, umiejętności radzenia sobie i oczekiwanego wsparcia) wiąże się z trudnościami radzenia sobie pacjentów i ponownymi hospitalizacjami; i 3) nawet w systemach z dedykowanymi osobami zajmującymi się planowaniem wypisów (np. kierownikami przypadków RN, LCSW), członkowie zespołu opieki zdrowotnej zaangażowani w planowanie wypisów i edukację są często nieświadomi potrzeb społecznych pacjentów i środków pomocniczych. Odkrycia te sugerują, że ułatwienie komunikacji między pacjentami, członkami rodziny i pracownikami stacjonarnej opieki zdrowotnej w zakresie potrzeb społecznych pacjentów i zasobów pomocniczych poprawi wyniki pacjentów (np. gotowość do wypisu ze szpitala, ponowne przyjęcie). Jednak nie rozumiemy jeszcze, czy iw jaki sposób potrzeby społeczne pacjentów i zasoby wspierające wpływają na podejmowanie decyzji klinicznych, i istnieją obawy dotyczące włączenia takich ocen do rutynowej opieki bez wystarczającego zrozumienia jej wpływu na pacjentów. Dlatego celem tego badania jest dostarczenie zespołom szpitalnej opieki zdrowotnej informacji o potrzebach społecznych pacjentów i zasobach pomocniczych, ocena, czy ułatwia to podejmowanie decyzji klinicznych, wpływa na gotowość do wypisu ze szpitala i ostatecznie zmniejsza ponowną hospitalizację. Zastosujemy projekt pre-post, z podejściem analitycznym opartym na regresji segmentowej (przerywane szeregi czasowe), aby przetestować wpływ przekazywania wyników oceny SocNSuppR medycznym i chirurgicznym zespołom pacjentów szpitalnych podczas rutynowych rund planowania wypisu lub interwencji NEEDS. Hipoteza jest taka, że ​​włączenie informacji SocNSuppR pacjentów do opieki szpitalnej spowoduje wyższą i bardziej spójną gotowość do wypisu ze szpitala (między pacjentami, opiekunami rodzinnymi i członkami zespołu opieki zdrowotnej) w porównaniu z pacjentami bez oceny i komunikacji SocNSuppR. Szczegółowe cele badania to:

Cel szczegółowy 1. Aby przetestować wpływ interwencji NEEDS (ocena SocNSuppR pacjentów i przekazanie SocNSuppR zespołom wypisującym) na wyniki pacjentów-opiekunów rodziny-pielęgniarzy-usługodawców.

Porównamy następujące interwencje przed i po interwencji: (1a) zgłaszana przez pacjentów gotowość do wypisu ze szpitala (wynik pierwszorzędny) i trudności w radzeniu sobie ze stresem po wypisie (wynik drugorzędny), (1b) stopień zgodności ocen gotowości do wypisu ze szpitala (wśród pacjentów , rodziny, opiekunowie, pielęgniarki i świadczeniodawcy) oraz (1c) 7- i 30-dniowe wskaźniki readmisji.

Cel szczegółowy 2. Zbadanie wpływu interwencji NEEDS na procesy planowania wypisu.

Będziemy (2a) śledzić jakościowo zmiany w planach wypisów opartych na SocNSuppR poprzez dokumentację kliniczną oraz (2b) porównywać dokumentację nauczania wyznaczonego opiekuna, wypisy przed godziną 11:00, wypisy przed godziną 14:00, czas od polecenia wypisu do wypisu oraz wyniki HCAHPS.

Cel szczegółowy 3. Zbadanie doświadczeń pacjentów i świadczeniodawców związanych z interwencją NEEDS.

Zbadamy jakościowo zgłaszane przez pacjentów, opiekunów i usługodawców bariery, ułatwienia i zalecenia dotyczące przyjęcia klinicznego protokołu NEEDS (ocena i komunikacja SocNSuppR).