Sociale behoeften en middelen bij de evaluatie en verbetering van ontslagondersteuning (NEEDS)

Maar liefst $ 17 miljard zou jaarlijks kunnen worden bespaard door patiënten te identificeren die risico lopen op heropname in het ziekenhuis en hen beter te ondersteunen tijdens hun "overgang" naar huis. De huidige interventies die erop gericht zijn het aantal heropnames terug te dringen, worden echter beperkt door het feit dat de meest gebruikte risicomodellen, die steunen op klinische en administratieve gegevens, er niet in slagen een aanzienlijk aantal heropgenomen patiënten te identificeren. Een mogelijke reden voor de beperkte kracht van modellen die proberen degenen te identificeren die risico lopen op heropname, is dat ze er niet in slagen patiëntgerichte factoren in verband met gezondheidsresultaten op te nemen. Onderzoek blijft documenteren hoe sociale behoeften (bijv. voedsel- en huisvestingsonzekerheid) en ondersteunende middelen (bijv. instrumentele sociale steun) spelen een belangrijke rol bij gezondheidsuitkomsten. Hoewel een beoordeling van de sociale behoeften en ondersteunende middelen bij opname vereist is voor JCAHO en CMS, heeft ons eerdere onderzoek vastgesteld dat 1) het uitvoeren van een beoordeling van de ondersteunende middelen van patiënten (d.w.z. instrumentele sociale steun) onthult informatie die belangrijk is voor ontslagplanning (bijv. alleen wonen, slechte relaties met zorgverleners) die verder onbekend zijn bij intramurale teams; 2) een gebrek aan overeenstemming tussen patiënten en verpleegkundigen over de gereedheid voor ontslag uit het ziekenhuis (persoonlijke status, kennis, zelfredzaamheid en verwachte ondersteuning) wordt in verband gebracht met copingproblemen en heropnames van de patiënt; en 3) zelfs in systemen met toegewijde ontslagplanners (bijv. RN-casemanagers, LCSW's), zijn gezondheidsteamleden die betrokken zijn bij ontslagplanning en -educatie vaak niet op de hoogte van de sociale behoeften en ondersteunende middelen van patiënten. Deze bevindingen suggereren dat het vergemakkelijken van de communicatie tussen patiënten, familieleden en intramurale zorgverleners met betrekking tot de sociale behoeften van patiënten en ondersteunende middelen de resultaten van de patiënt zal verbeteren (bijvoorbeeld gereedheid voor ontslag uit het ziekenhuis, heropnames). We begrijpen echter nog niet of en hoe de sociale behoeften en ondersteunende middelen van patiënten de klinische besluitvorming bepalen, en er zijn zorgen over het opnemen van dergelijke beoordelingen in de routinezorg zonder voldoende inzicht in de impact ervan op patiënten. Daarom is het doel van deze studie om intramurale zorgteams te voorzien van informatie over de sociale behoeften van patiënten en ondersteunende middelen, om te evalueren of dit de klinische besluitvorming vergemakkelijkt, de gereedheid voor ontslag uit het ziekenhuis beïnvloedt en uiteindelijk het aantal heropnames in het ziekenhuis vermindert. We zullen een pre-post ontwerp gebruiken, met een gesegmenteerde regressie (onderbroken tijdreeks) analytische benadering, om het effect te testen van het communiceren van de resultaten van een SocNSuppR-beoordeling aan medische en chirurgische intramurale teams tijdens routinematige ontslagplanningsrondes of de NEEDS-interventie. De hypothese is dat de integratie van de SocNSuppR-informatie van patiënten in de intramurale zorg zal resulteren in een hogere en meer congruente gereedheid voor ontslagcijfers uit het ziekenhuis (tussen patiënten, mantelzorgers en leden van het zorgteam) in vergelijking met patiënten zonder SocNSuppR-beoordeling en -communicatie. De specifieke doelstellingen van de studie zijn:

Specifiek doel 1. Om het effect te testen van de NEEDS-interventie (beoordelen van de SocNSuppR van patiënten en communiceren van SocNSuppR aan ontslagteams) op de uitkomsten patiënt-familieverzorger-verpleegkundige-leverancier.

We zullen de volgende pre- en postinterventie vergelijken: (1a) door de patiënt gerapporteerde gereedheid voor ontslag uit het ziekenhuis (primaire uitkomst) en moeilijkheden om ermee om te gaan na ontslag (secundaire uitkomst), (1b) mate van congruentie tussen de beoordelingen van gereedheid voor ontslag uit het ziekenhuis , gezinnen, zorgverleners, verpleegkundigen en zorgverleners), en (1c) heropnamepercentages van 7 en 30 dagen.

Specifiek doel 2. Testen van het effect van de NEEDS-interventie op ontslagplanningsprocessen.

We zullen (2a) veranderingen in ontslagplannen op basis van SocNSuppR kwalitatief volgen door middel van klinische documentatie, en (2b) documentatie vergelijken van de aangewezen zorgverlener, ontslag voor 11.00 uur, ontslag voor 14.00 uur, tijd vanaf ontslagorder tot ontslag en HCAHPS-scores.

Specifiek doel 3. De ervaringen van patiënten en zorgverleners met de NEEDS-interventie onderzoeken.

We zullen kwalitatief onderzoek doen naar door de patiënt, zorgverlener en zorgverlener gerapporteerde belemmeringen, facilitators en aanbevelingen voor klinische acceptatie van het NEEDS-protocol (SocNSuppR-beoordeling en communicatie).