Toteutuksen onnistumisen määräävät tekijät Koordinoiva hengityslaite, varhainen ambulointi ja kuntoutus (DISCOVER-ICU)

Potilaat, joilla on tarpeeksi vakavia sydän-, keuhko- ja verensairaudet vaativat tehohoitoyksikön (ICU) oleskelua, kokevat usein syvällisiä fyysisiä, henkisiä ja kognitiivisia terveysongelmia, jotka voivat jatkua kuukausista vuosiin sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Nämä pitkäaikaiset häiriöt hankitaan yleensä teho-osastolla, ja ne usein alkavat tai pahentuvat sedaatiolla, mekaanisella ventilaatiolla ja oireiden hallintaa koskevilla päätöksillä. Itse asiassa teho-osastolla hankittu kipu, ahdistuneisuus, delirium ja heikkous liittyvät lukuisiin haitallisiin terveysvaikutuksiin, mukaan lukien pitkittynyt mekaaninen ventilaatio, posttraumaattinen stressihäiriö, masennus, toiminnan heikkeneminen, uusi laitoshoito ja vakava neurokognitiivinen vajaatoiminta. Koska miljoonat aikuiset kohtaavat vuosittain teho-osaston selviytymisen haasteet, on olennaista, että korkealaatuisen tutkimuksen tulokset otetaan luotettavasti käyttöön ja säilytetään jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä.

Kuten "Kliinisten käytäntöjen ohjeissa kivun, levottomuuden ja deliriumin (PAD) hallintaan teho-osastolla olevilla aikuispotilailla" on esitetty, vankka ja kasvava määrä näyttöä osoittaa, että kliiniset tulokset paranevat, kun integroidut, ammattienväliset lähestymistavat mekaaniseen ventilaatioon ja oireisiin hoitoa sovelletaan kriittisen sairauden aikana. Yksi tällainen lähestymistapa on ABCDEF-paketti, näyttöön perustuva monikomponenttinen strategia, joka sisältää monia PAD-ohjesuosituksia. Vaikka se on aiemmin osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi rutiininomaisessa tehohoitokäytännössä käytettynä, tutkijoiden alustavat tiedot osoittavat, että tätä pakettia ei ole vielä otettu laajalti käyttöön. Kipu ja delirium jäävät alidiagnosoiduksi, ja teho-osaston lääkärit eivät usein pysty pitämään potilaita kevyellä sedaatiolla, eivät käytä protokolloitua mekaanisen ventilaation keskeytysmenetelmää, nosta potilasta sängystä tai hyväksy joustavaa vuodeperheen läsnäoloa. Siksi on olemassa selvä tarve tutkimuksille, joissa käytetään validoituja toteutuskehyksiä ja tuloksia, jotta voidaan arvioida strategioita, joilla parannetaan ABCDEF-paketin käyttöönottoa ja pitkäaikaisten ja mahdollisesti haitallisten tehohoitokäytäntöjen poistamista.

Ehdotetussa tutkimuksessa tutkijat jatkavat kolmivuotista kumppanuuttaan Society of Critical Care Medicinen ICU Liberation Collaborativen, kansallisen laadunparannusverkoston (QI) kanssa, joka koostuu 68 tehohoitoyksiköstä. Consolidated Framework for Implementation Research ohjaa tämän T4-tutkimuksen yleistavoitteena on kehittää monitasoisia toteutusstrategioita, joilla tehostetaan ABCDEF-paketin kestävää käyttöönottoa rutiininomaisessa tehohoitokäytännössä. Tutkijat ovat erityisen kiinnostuneita selvittämään, kuinka erilaiset potilas-, palveluntarjoaja- ja organisaatiotason ominaisuudet ja toteutusstrategiat vaikuttavat ABCDEF-paketin käyttöönotossa. Monivaiheista, peräkkäistä, sekamenetelmiä käyttävällä suunnittelulla "Toteutuksen onnistumisen määräävät tekijät, koordinoiva hengityslaite, varhainen ambulaatio ja kuntoutus ICU:ssa (DISCOVER-ICU)" on kolme erityistä tavoitetta:

Tavoite 1: Arvioi potilastason ominaisuuksien vaikutukset ABCDEF-nipun omaksumiseen. Potilastason ominaisuudet määritellään muuttumattomiksi tekijöiksi, joita kriittisesti sairaat aikuiset osoittavat teho-osastolle saapuessaan ja jotka voivat vaikuttaa ABCDEF-nipun omaksumiseen. Olemassa olevia tietoja ≥ 15 000 kriittisesti sairaasta aikuisesta, jotka viettivät vähintään yhden kokonaisen päivän osallistuvassa ICU Liberation Collaborative -yksikössä, käytetään seuraavien vaikutusten arvioimiseen: (1) väestötiedot, (2) painoindeksi, (3) diagnoosin myöntäminen, ( 4) sairauden vakavuus ja (5) ennen maahantuloa oleskelu-/liikkuvuusstatus ABCDEF-paketin adoption yhteydessä. Oletuksena on, että ABCDEF-nippua ei todennäköisesti oteta käyttöön erityisen haavoittuvien väestöryhmien (esim. vanhemmat aikuiset, lihavat, ei-englanninkieliset) hoitoon.

Tavoite 2: Tarkastellaan yksikkötason vaihtelua ABCDEF-paketin käyttöönotossa ja niihin liittyvissä palveluntarjoaja- ja organisaatiotason ominaisuuksissa. Olemassa olevat tiedot saadaan tutkimuksista, joihin osallistui yli 5 000 ammattienvälistä tehohoitotiimin jäsentä ja 68 sairaalaa, jotka osallistuvat ICU Liberation Collaborative -yhteistyöhön. Palveluntarjoajan tason ominaisuudet määritellään teho-osaston kliinikoiksi: (1) ABCDEF:iin liittyvät tiedot ja asenteet, (2) itsetehokkuus ja (3) käsitykset työympäristöstä (sekä yleisterveys että ryhmätyön/yhteistyön aste). Organisaatiotason ominaisuudet määritellään seuraaviin: (1) hallintorakenteeseen, (2) henkilöstömalleihin, (3) teho-osaston tiimin kokoonpanoon ja (4) aiempaan QI-kokemukseen. Hypoteesi on, että ABCDEF-paketin käyttöönotto on suurempi teho-osastoilla, joissa palveluntarjoajat arvostavat ja tuntevat paremmin paketin periaatteet, osoittavat korkeampaa itsetehokkuutta ja raportoivat positiivisemmasta ryhmätyöstä. Toiseksi nippujen käyttöönotto paranee organisaatioissa, joissa on suurempi kyky vastaanottaa muutoksia, enemmän resursseja ja jotka käyttävät ammatillisten teho-osastojen tiimimalleja.

Tavoite 3: Selvitä, mitkä toteutusstrategiat johtavat ABCDEF-paketin suurimmalle käyttöön. Tiedonkeruuta laajennetaan käyttämällä ammatillisten teho-osastojen tiimitutkimuksia, muokattua Delphi-prosessia ja konseptikartoitusta, jotta saadaan parempi käsitys toteutusstrategioista, jotka osoittautuvat tehokkaimmiksi ABCDEF-paketin käyttöönotossa. Keskittyminen korkean ja alhaisen ABCDEF-paketin toimiviin yksiköihin antaa tutkintaryhmälle mahdollisuuden valita ja räätälöidä mahdollisia ABCDEF-paketin toteutusstrategioita vastaamaan erityisiä paikallisia kontekstitarpeita.

Tieteidenvälisellä tutkijaryhmällä on asiantuntemus tiedon levittämisestä ja täytäntöönpanosta, biostatistiikasta, tehohoidosta ja QI:stä, joten se on ihanteellisesti valmis johtamaan tätä kolmivuotista tutkimusta. Tulokset johtavat suoraan sellaisten toteutusstrategioiden kehittämiseen, jotka ovat mukautettavissa, vastaavat yhteisön tarpeisiin ja ottavat huomioon kulttuuriset ja organisatoriset tekijät, jotka ovat tarpeen ABCDEF-paketin käyttöönoton lisäämiseksi. Näitä toteutusstrategioita testataan sitten tulevassa klusterin satunnaistetussa hybridi II -toteutuksen tehokkuuden kokeessa.