Determinanter for implementeringssucces Koordinering af ventilator, tidlig ambulation og rehabiliteringsindsats (DISCOVER-ICU)

Patienter med hjerte-, lunge- og blodsygdomme, der er alvorlige nok til at kræve en intensivafdeling (ICU) ophold, oplever ofte dybtgående fysiske, mentale og kognitive helbredsproblemer, der kan vare ved i måneder til år efter hospitalsudskrivning. Disse langvarige svækkelser erhverves almindeligvis på intensivafdelingen og initieres eller forværres ofte af sedation, mekanisk ventilation og beslutninger om symptomhåndtering. Faktisk er ICU-erhvervet smerte, angst, delirium og svaghed forbundet med adskillige ugunstige helbredsudfald, herunder forlænget mekanisk ventilation, posttraumatisk stresslidelse, depression, funktionsnedgang, ny institutionalisering og alvorlig neurokognitiv svækkelse. I betragtning af at millioner af voksne årligt står over for udfordringerne med ICU-overlevelse, er det afgørende, at resultater fra højkvalitetsforskning bliver pålideligt overtaget og fastholdt i den daglige kliniske praksis.

Som beskrevet i "Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium (PAD) in Adult Patients in ICU" viser en robust og voksende mængde af beviser, at kliniske resultater forbedres, når integrerede, tværprofessionelle tilgange til mekanisk ventilation og symptom behandling anvendes i løbet af kritisk sygdom. En sådan tilgang er ABCDEF-pakken, en evidensbaseret multikomponentstrategi, der inkorporerer mange PAD-retningslinjer. Selvom det tidligere har vist sig at være sikkert og effektivt, når det anvendes i rutinemæssig ICU-praksis, viser efterforskernes foreløbige data, at denne pakke endnu ikke er blevet bredt vedtaget. Smerter og delirium forbliver underdiagnosticeret, og ICU-klinikere formår ofte ikke at holde patienterne på et let sedationsniveau, anvende en protokoliseret mekanisk ventilationsophørstilgang, få patienterne ud af sengen eller acceptere fleksibel tilstedeværelse af familien ved sengen. Der er derfor et klart behov for undersøgelser, der bruger validerede implementeringsrammer og resultater til at vurdere strategier til forbedring af ABCDEF-bundtvedtagelse og fjernelse af langvarig og potentielt skadelig intensivafdelingspraksis.

I den foreslåede undersøgelse vil efterforskerne fortsætte deres treårige partnerskab med Society of Critical Care Medicine's ICU Liberation Collaborative, et nationalt kvalitetsforbedringsnetværk (QI) bestående af 68 intensivafdelinger. Vejledt af det konsoliderede rammeværk for implementeringsforskning er det overordnede mål for denne T4-forskning at udvikle implementeringsstrategier på flere niveauer for at forbedre en bæredygtig overtagelse af ABCDEF-pakken i rutinemæssig ICU-praksis. Efterforskerne er særligt interesserede i at opdage, hvordan forskellige egenskaber og implementeringsstrategier på patient-, udbyder- og organisationsniveau påvirker ABCDEF-bundtadoptionen. Ved at bruge et flerfaset, sekventiel, blandet metodedesign har undersøgelsen "Determinanter for implementeringssucces koordinerende ventilator, tidlig ambulation og rehabiliteringsindsats på intensivafdelingen (DISCOVER-ICU)" tre specifikke mål:

Mål 1: Estimer virkningerne af karakteristika på patientniveau på ABCDEF-bundtadoption. Karakteristika på patientniveau er defineret som ikke-modificerbare faktorer, der udvises af kritisk syge voksne ved indlæggelse på intensivafdeling, og som kan påvirke adoptionen af ​​ABCDEF-bundt. Eksisterende data om ≥ 15.000 kritisk syge voksne, som tilbragte mindst en hel dag i en deltagende ICU Liberation Collaborative enhed, vil blive brugt til at estimere virkningerne af: (1) demografi, (2) kropsmasseindeks, (3) indrømmende diagnose, ( 4) sygdoms sværhedsgrad og (5) opholds-/mobilitetsstatus før indlæggelse ved adoption af ABCDEF-pakke. Hypotesen er, at ABCDEF-pakken mindre sandsynligt vil blive adopteret i plejen af ​​særligt udsatte befolkningsgrupper (f.eks. ældre voksne, overvægtige, ikke-engelsktalende).

Mål 2: Undersøg variation på enhedsniveau i ABCDEF-bundtadoption og tilhørende karakteristika på udbyder- og organisationsniveau. Eksisterende data vil blive indhentet fra undersøgelser af over 5.000 tværprofessionelle ICU-teammedlemmer og 68 hospitaler, der deltager i ICU Liberation Collaborative. Karakteristika på udbyderniveau er defineret som ICU-klinikeres: (1) ABCDEF bundterelateret viden og holdninger, (2) self-efficacy og (3) opfattelser af arbejdsmiljø (både overordnet helbred og grad af teamwork/samarbejde). Karakteristika på organisationsniveau er defineret som dem, der er relateret til: (1) administrativ struktur, (2) personalemønstre, (3) ICU-teamsammensætning og (4) tidligere QI-erfaring. Hypotesen er, at brugen af ​​ABCDEF-bundter vil være større på intensive afdelinger, hvor udbydere værdsætter og er mere fortrolige med principperne for bundtet, viser højere niveauer af selveffektivitet og rapporterer mere positivt teamwork. For det andet vil der være en bedre bundtadoption i organisationer med større absorptionsevne til forandring, flere ressourcer og som bruger tværprofessionelle ICU-teammodeller.

Mål 3: Bestem, hvilke implementeringsstrategier der resulterer i den største vedtagelse af ABCDEF-pakken. Dataindsamlingen vil blive udvidet ved at bruge tværprofessionelle ICU-teamundersøgelser, en modificeret Delphi-proces og konceptkortlægning for at opnå større forståelse af implementeringsstrategier, der viser sig at være mest effektive for ABCDEF-bundtvedtagelse. Fokus på enheder med høj og lav ABCDEF-bundt vil gøre det muligt for undersøgelsesteamet at udvælge og skræddersy potentielle ABCDEF-bundtimplementeringsstrategier for at imødekomme specifikke lokale kontekstuelle behov.

Med ekspertise inden for formidlings- og implementeringsvidenskab, biostatistik, kritisk pleje og QI er det tværfaglige team, der undersøger, ideelt forberedt til at lede denne treårige undersøgelse. Resultaterne vil direkte føre til udviklingen af ​​implementeringsstrategier, der kan tilpasses, reagerer på samfundets behov og tager højde for de kulturelle og organisatoriske faktorer, der er nødvendige for at øge adoptionen af ​​ABCDEF-bundter. Disse implementeringsstrategier vil derefter blive testet i et fremtidigt klyngerandomiseret hybrid II implementeringseffektivitetsforsøg.