Детерминанты успеха внедрения Координация усилий по вентиляции, ранней амбулации и реабилитации (DISCOVER-ICU)

Пациенты с заболеваниями сердца, легких и крови, достаточно серьезными, чтобы потребовать пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), часто испытывают серьезные физические, психические и когнитивные нарушения здоровья, которые могут сохраняться в течение месяцев или лет после выписки из больницы. Эти долгосрочные нарушения обычно приобретаются в отделении интенсивной терапии и часто инициируются или усугубляются седацией, искусственной вентиляцией легких и решениями по лечению симптомов. Действительно, боль, тревога, делирий и слабость, приобретенные в отделении интенсивной терапии, связаны с многочисленными неблагоприятными последствиями для здоровья, включая длительную искусственную вентиляцию легких, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, функциональный спад, новую институционализацию и тяжелые нейрокогнитивные нарушения. Учитывая, что миллионы взрослых ежегодно сталкиваются с проблемами выживаемости в отделении интенсивной терапии, очень важно, чтобы результаты высококачественных исследований надежно применялись и поддерживались в повседневной клинической практике.

Как указано в «Клинических практических рекомендациях по лечению боли, ажитации и делирия (PAD) у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии», надежный и растущий объем доказательств демонстрирует, что клинические результаты улучшаются при интегрированных, межпрофессиональных подходах к искусственной вентиляции легких и лечению симптомов. лечение применяется в течение критического состояния. Одним из таких подходов является пакет ABCDEF, многокомпонентная стратегия, основанная на фактических данных, которая включает в себя множество рекомендаций руководства PAD. Хотя ранее было показано, что этот пакет безопасен и эффективен при использовании в обычной практике отделения интенсивной терапии, предварительные данные исследователей показывают, что этот пакет еще не получил широкого распространения. Боль и делирий остаются недостаточно диагностированными, и клиницисты ОИТ часто не могут поддерживать пациентов на легком уровне седации, использовать протокольный подход к прекращению искусственной вентиляции легких, поднимать пациентов с постели или соглашаться с гибким присутствием семьи у постели больного. Таким образом, существует очевидная потребность в исследованиях, в которых используются проверенные схемы реализации и результаты для оценки стратегий по улучшению внедрения пакетов ABCDEF и отказу от давних и потенциально вредных практик в отделениях интенсивной терапии.

В предлагаемом исследовании исследователи продолжат свое трехлетнее партнерство с ICU Liberation Collaborative Общества медицины интенсивной терапии, национальной сетью улучшения качества (QI), состоящей из 68 отделений интенсивной терапии. Общая цель этого исследования T4, руководствуясь Консолидированной структурой для исследования внедрения, состоит в том, чтобы разработать многоуровневые стратегии внедрения для повышения устойчивого внедрения пакета ABCDEF в рутинную практику интенсивной терапии. Исследователи особенно заинтересованы в том, чтобы выяснить, как различные характеристики и стратегии реализации на уровне пациента, поставщика и организации влияют на принятие пакета ABCDEF. Используя многоэтапный последовательный дизайн смешанных методов, исследование «Детерминанты успеха внедрения, координация усилий по вентиляции, ранней амбулации и реабилитации в отделении интенсивной терапии (DISCOVER-ICU)» преследует три конкретные цели:

Цель 1: Оценить влияние характеристик на уровне пациента на принятие пакета ABCDEF. Характеристики на уровне пациента определяются как не поддающиеся изменению факторы, проявляемые взрослыми в критическом состоянии при поступлении в отделение интенсивной терапии, которые могут повлиять на принятие пакета ABCDEF. Существующие данные о ≥ 15 000 критически больных взрослых, которые провели хотя бы один полный день в участвующем отделении ICU Liberation Collaborative, будут использоваться для оценки влияния: (1) демографических данных, (2) индекса массы тела, (3) постановки диагноза, ( 4) тяжесть заболевания и (5) статус проживания/подвижности до госпитализации при принятии пакета ABCDEF. Гипотеза состоит в том, что пакет ABCDEF с меньшей вероятностью будет использоваться для лечения особо уязвимых групп населения (например, пожилых людей, страдающих ожирением, не говорящих по-английски).

Цель 2: Изучить вариации на уровне единиц в принятии пакетов ABCDEF и связанные с ними характеристики на уровне поставщиков и организаций. Существующие данные будут получены в результате опросов более 5000 межпрофессиональных членов команды отделений интенсивной терапии и 68 больниц, участвующих в ICU Liberation Collaborative. Характеристики уровня поставщика медицинских услуг определяются как клиницисты ОИТ: (1) знания и отношение, связанные с пакетом ABCDEF, (2) самоэффективность и (3) восприятие рабочей среды (как общее состояние здоровья, так и степень командной работы / сотрудничества). Характеристики на уровне организации определяются как связанные с: (1) административной структурой, (2) структурой штатного расписания, (3) составом команды отделения интенсивной терапии и (4) предыдущим опытом обеспечения качества. Гипотеза состоит в том, что внедрение пакета ABCDEF будет больше в отделениях интенсивной терапии, где поставщики услуг ценят и лучше знакомы с принципами пакета, демонстрируют более высокий уровень самоэффективности и сообщают о более позитивной командной работе. Во-вторых, в организациях, обладающих большей способностью к освоению изменений, большим количеством ресурсов и использующих межпрофессиональные командные модели интенсивной терапии, внедрение пакетов будет более эффективным.

Цель 3: определить, какие стратегии реализации приводят к наибольшему внедрению пакета ABCDEF. Сбор данных будет расширен за счет использования опросов межпрофессиональной группы отделений интенсивной терапии, модифицированного процесса Delphi и составления концептуальных карт для лучшего понимания стратегий реализации, которые оказались наиболее эффективными для принятия пакета ABCDEF. Сосредоточение внимания на единицах с высокой и низкой производительностью пакетов ABCDEF позволит исследовательской группе выбрать и адаптировать потенциальные стратегии внедрения пакетов ABCDEF для удовлетворения конкретных местных контекстуальных потребностей.

Обладая опытом в области распространения и внедрения, биостатистики, интенсивной терапии и контроля качества, междисциплинарная исследовательская группа идеально подготовлена ​​для проведения этого трехлетнего исследования. Результаты напрямую приведут к разработке стратегий реализации, которые можно адаптировать, реагировать на потребности сообщества и учитывать культурные и организационные факторы, необходимые для более широкого внедрения пакетов ABCDEF. Затем эти стратегии реализации будут проверены в будущих испытаниях эффективности внедрения кластерного рандомизированного гибрида II.