Kilpirauhasen vasta-aineet, joilla on tai ei ole subkliinistä hypotyreoosia raskauden aikana hedelmättömillä naisilla (Anti-TPO)

Kilpirauhassairauden poissulkeminen on pitkään ollut olennainen osa kokonaisvaltaista hedelmättömyystutkimusta, sillä kilpirauhasen toimintahäiriöihin liittyy myös kuukautiskiertohäiriöitä ja ne voivat aiheuttaa komplikaatioita raskauden aikana. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on lisääntymisiässä olevien naisten yleisin kilpirauhassairaus (5-10 %). TSH-pitoisuuden mittaaminen oli pitkään ainoa seulontaparametri, jota käytettiin kilpirauhasen häiriöiden poissulkemiseen. Sen lisäksi, että kilpirauhasen normaalin toiminnan (eutyreoosi) erottaminen patologisesta vaihteluvälistä on ollut kiistanalaista jo muutaman vuoden ajan, kohonneen anti-TPO-vasta-ainetiitterin rooli on myös tunnistettu merkittäväksi ja riippumattomaksi riskitekijäksi keskenmenoille ja komplikaatioita raskauden loppuvaiheessa, jopa muuten eutyroidisilla naisilla. Tämä havainto viittaa siihen, että pelkkä TSH-pitoisuuden määrittäminen ei riitä. Myös raskauden aikaisten komplikaatioiden lisääntymisen taustalla oleva mekanismi on epäselvä.

Siksi tutkijat suorittivat kaksinkertaisen tutkimuksen selvittääkseen kilpirauhasen toiminnan eri mahdollisten parametrien suhteellista merkitystä hedelmättömyystutkimuksen yhteydessä:

1. Esiintymistutkimus: TSH- ja anti-TPO-pitoisuuksien mittaus 175 naisella, joilla on lapsettomuutta Baselin yliopistollisen sairaalan naissairaalan hedelmättömyysklinikalla. Lisäksi jokaiselle osallistujalle tehtiin kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Kontrolliryhmä: 175 tervettä lisääntymisiässä olevaa naista, joilla on säännöllinen kuukautiskierto, mutta jotka eivät tällä hetkellä halua lapsia (rekrytoitu yliopiston ja verenluovutuskeskuksen julisteilla). Tämä tutkimus on valmistunut vuonna 2010. Prevalenssitutkimuksen tietoja käytettiin seeruminäytteiden prospektiivisen näytteenoton suorittamiseen.
2. Kilpirauhasen toiminnan mahdollisten vaihteluiden mittaus raskauden ja synnytyksen jälkeen ryhmässä eutyroidisia naisia ​​ja/tai naisia, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (TSH > 4,5 mIU/l) anti-TPO-vasta-aineiden kanssa tai ilman. Tutkimusta varten määriteltiin kaksi erilaista eutyreoosiryhmää: Eutyreoosi I = TSH 0,3-2,5 mIU/l; Eutyreoosi II = TSH 2,5-4,5 mIU/l. Tarvitaan kuusi ryhmää, joissa kussakin on 16 naista, jaettuna TSH-pitoisuuden ja anti-TPO-vasta-ainestatuksen mukaan (yhteensä 96). Kaikki naispuoliset osallistujat, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (TSH-pitoisuus > 4,5 mIU/l, perifeeristen kilpirauhashormonien normaaliarvot), saavat T4-lisäannoksen. Seeruminäytteitä kerätään joka viikko raskauden alusta aina 12. viikkoon asti ja säilytetään pakastettuna -80 °C:ssa. Sen jälkeen seeruminäyte kerätään kerran kuukaudessa (38. viikkoon asti) ja säilytetään pakastettuna -80 °C:ssa. Lopuksi yksi seeruminäyte synnytyksen jälkeen (4-6 viikkoa synnytyksen jälkeen) ja pakasta se. Yhteensä 96 naista (16 kussakin ryhmässä) värvättiin osallistumaan tähän tutkimukseen.

Tarkkailujakson päätyttyä mitataan seuraavien hormonien tasot yhteensä 1120 seeruminäytteestä: TSH, kokonais- ja vapaa l-tyroksiini ja fT4-indeksi, kokonais- ja vapaa trijodityroniini, kilpirauhasen autovasta-aineet (TPO-vasta-aineet), hCG, 17β -estradioli, progesteroni, prolaktiini.