Антитиреоидные антитела с субклиническим гипотиреозом или без него во время беременности у женщин с бесплодием (Anti-TPO)

Исключение заболеваний щитовидной железы уже давно является неотъемлемой частью комплексного обследования при бесплодии, поскольку нарушения функции щитовидной железы также связаны с нарушениями менструального цикла и могут вызывать осложнения во время беременности. Субклинический гипотиреоз является наиболее частым заболеванием щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста (от 5 до 10 %). Долгое время измерение концентрации ТТГ было единственным скрининговым параметром, используемым для исключения заболеваний щитовидной железы. Мало того, что дифференциация нормальной функции щитовидной железы (эутиреоз) от патологического диапазона была спорной в течение нескольких лет, но недавно роль повышенного титра антител к ТПО также была определена как значительный и независимый фактор риска выкидышей и осложнения на поздних сроках беременности, даже у женщин с эутиреозом. Это открытие означает, что недостаточно просто определить концентрацию ТТГ. Механизм, лежащий в основе повышенной частоты осложнений во время беременности, также не ясен.

Поэтому исследователи провели двойное исследование, чтобы выяснить относительную важность различных возможных параметров функции щитовидной железы в контексте обследования на бесплодие:

1. Исследование распространенности: измерение концентраций ТТГ и анти-ТПО у 175 женщин с бесплодием в Клинике бесплодия Женской больницы Университетской больницы Базеля. Кроме того, каждому участнику было проведено УЗИ щитовидной железы. Контрольная группа: 175 здоровых женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом, но в настоящее время не желающих иметь детей (набрано по плакатам в университете и Центре донорства крови). Это исследование было завершено в 2010 году. Данные исследования распространенности были использованы для проведения проспективного отбора образцов сыворотки крови.
2. Проспективное измерение колебаний функции щитовидной железы во время беременности и после родов в группе женщин с эутиреозом и/или с субклиническим гипотиреозом (ТТГ > 4,5 мМЕ/л) с/без антител к ТПО. Для исследования были определены две разные группы эутиреоза: Эутиреоз I = ТТГ 0,3-2,5 мМЕ/л; Эутиреоз II = ТТГ 2,5-4,5 мМЕ/л. Потребуется шесть групп, по 16 женщин в каждой, разделенных по концентрации ТТГ и статусу антител к ТПО (всего 96). Все участники женского пола с субклиническим гипотиреозом (концентрация ТТГ > 4,5 мМЕ/л, нормальные значения периферических гормонов щитовидной железы) получают дополнительную дозу Т4. Образцы сыворотки будут собираться каждую неделю с начала беременности до 12-й недели и храниться в замороженном виде при температуре -80 °C. После этого образец сыворотки будет собираться один раз в месяц (до 38-й недели) и храниться в замороженном виде при температуре -80 °C. Наконец, один образец сыворотки после родов (от 4 до 6 недель после родов) и заморозить. Всего для участия в исследовании было набрано 96 женщин (по 16 в каждой группе).

По окончании периода наблюдения в общей сложности в 1120 образцах сыворотки будут измерены уровни следующих гормонов: ТТГ, общий и свободный L-тироксин и индекс fT4, общий и свободный трийодтиронин, аутоантитела к щитовидной железе (антитела к ТПО), ХГЧ, 17β -эстрадиол, прогестерон, пролактин.