Przeciwciała przeciwtarczycowe z lub bez subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży u niepłodnych kobiet (Anti-TPO)

Wykluczenie chorób tarczycy od dawna jest integralną częścią kompleksowego leczenia niepłodności, ponieważ zaburzenia funkcji tarczycy wiążą się również z zaburzeniami cyklu miesiączkowego i mogą powodować powikłania w czasie ciąży. Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest najczęstszą chorobą tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym (dotyka od 5 do 10%). Przez długi czas pomiar stężenia TSH był jedynym parametrem przesiewowym służącym do wykluczenia chorób tarczycy. Nie tylko odróżnienie prawidłowej czynności tarczycy (eutyreozy) od zakresu patologicznego budziło kontrowersje od kilku lat, ale ostatnio zidentyfikowano także rolę podwyższonego miana przeciwciał anty-TPO jako istotnego i niezależnego czynnika ryzyka poronień i powikłania w późnej ciąży, nawet u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy. Odkrycie to sugeruje, że samo oznaczenie stężenia TSH jest niewystarczające. Mechanizm leżący u podstaw zwiększonego odsetka powikłań podczas ciąży jest również niejasny.

Dlatego badacze przeprowadzili podwójne badanie, aby wyjaśnić względne znaczenie różnych możliwych parametrów czynności tarczycy w kontekście leczenia niepłodności:

1. Badanie rozpowszechnienia: Pomiar stężenia TSH i anty-TPO u 175 kobiet zgłaszających się z powodu niepłodności do Kliniki Niepłodności w Szpitalu Kobiecym Szpitala Uniwersyteckiego w Bazylei. Dodatkowo u każdego uczestnika wykonano badanie ultrasonograficzne tarczycy. Grupa kontrolna: 175 zdrowych kobiet w wieku rozrodczym, z regularnymi cyklami menstruacyjnymi, które obecnie nie chcą mieć dzieci (rekrutacja poprzez plakaty w uczelni i Centrum Krwiodawstwa). Badanie to zostało zakończone w 2010 roku. Dane z badania rozpowszechnienia wykorzystano do przeprowadzenia prospektywnego pobierania próbek surowicy.
2. Prospektywny pomiar wahań czynności tarczycy w czasie ciąży i połogu w grupie kobiet w eutyreozie i/lub z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (TSH > 4,5 mIU/l) z/bez przeciwciał anty-TPO. Do badania zdefiniowano dwie różne grupy w stanie eutyreozy: eutyreoza I = TSH 0,3-2,5 mIU/l; Eutyreoza II = TSH 2,5-4,5 mIU/l. Wymaganych będzie sześć grup, każda po 16 kobiet, podzielonych według stężenia TSH i statusu przeciwciał anty-TPO (łącznie 96). Wszystkie uczestniczki z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (stężenie TSH > 4,5 mIU/l, prawidłowe wartości obwodowych hormonów tarczycy) otrzymują dawkę uzupełniającą T4. Próbki surowicy będą pobierane co tydzień od początku ciąży do 12. tygodnia i przechowywane w stanie zamrożonym w temperaturze -80°C. Następnie próbka surowicy będzie pobierana raz w miesiącu (do 38 tygodnia) i przechowywana w stanie zamrożonym w temperaturze -80°C. Na koniec pobierz jedną próbkę surowicy po porodzie (4 do 6 tygodni po porodzie) i zamroź ją. Do udziału w tym badaniu zrekrutowano łącznie 96 kobiet (po 16 w każdej grupie).

Po zakończeniu okresu obserwacji w sumie w 1120 próbkach surowicy zostaną oznaczone poziomy następujących hormonów: TSH, l-tyroksyna całkowita i wolna oraz wskaźnik fT4, trójjodotyronina całkowita i wolna, autoprzeciwciała tarczycowe (przeciwciała TPO), hCG, 17β -estradiol, progesteron, prolaktyna.