Antityreoidální protilátky se subklinickou hypotyreózou nebo bez ní během těhotenství u neplodných žen (Anti-TPO)

Vyloučení onemocnění štítné žlázy je již dlouho nedílnou součástí komplexního vyšetření neplodnosti, protože poruchy funkce štítné žlázy jsou spojeny i s poruchami menstruačního cyklu a mohou způsobit komplikace v těhotenství. Subklinická hypotyreóza je nejčastějším onemocněním štítné žlázy u žen v reprodukčním věku (postihuje 5 až 10 %). Měření koncentrace TSH bylo po dlouhou dobu jediným screeningovým parametrem používaným k vyloučení poruch štítné žlázy. Nejen, že odlišení normální funkce štítné žlázy (eutyreóza) od patologického rozmezí je již několik let kontroverzní, ale v poslední době byla také identifikována role zvýšeného titru anti-TPO protilátek jako významný a nezávislý rizikový faktor pro potraty a komplikace během pozdního těhotenství, a to i u jinak eutyreoidních žen. Tento objev naznačuje, že pouhé stanovení koncentrace TSH je nedostatečné. Mechanismus, který stojí za zvýšeným výskytem komplikací během těhotenství, je také nejasný.

Výzkumníci proto provedli dvojitou studii, aby objasnili relativní důležitost různých možných parametrů funkce štítné žlázy v kontextu vyšetření neplodnosti:

1. Prevalenční studie: Měření koncentrací TSH a anti-TPO u 175 žen s neplodností na Klinice neplodnosti ve ženské nemocnici, Univerzitní nemocnice v Basileji. Každý účastník navíc podstoupil ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Kontrolní skupina: 175 zdravých žen v reprodukčním věku s pravidelným menstruačním cyklem, které si však v současné době nepřejí mít děti (získané prostřednictvím plakátů na univerzitě a v Centru dárců krve). Tato studie byla dokončena v roce 2010. Údaje z prevalenční studie byly použity k provedení prospektivního odběru vzorků séra.
2. Prospektivní měření fluktuací funkce štítné žlázy během těhotenství a po porodu u skupiny eutyreoidních žen a/nebo žen se subklinickou hypotyreózou (TSH > 4,5 mIU/l) s/bez anti-TPO protilátek. Pro studii byly definovány dvě různé eutyreoidní skupiny: Euthyroidismus I = TSH 0,3-2,5 mIU/l; Eutyreóza II = TSH 2,5-4,5 mIU/l. Bude zapotřebí šest skupin, každá po 16 ženách, rozdělených podle koncentrace TSH a stavu protilátek proti TPO (celkem 96). Všechny účastnice se subklinickou hypotyreózou (koncentrace TSH > 4,5 mIU/l, normální hodnoty periferních tyreoidálních hormonů) dostávají suplementační dávku T4. Vzorky séra budou odebírány každý týden od začátku těhotenství až do 12. týdne a skladovány zmrazené při -80 °C. Poté bude vzorek séra odebírán jednou měsíčně (do 38. týdne) a skladován zmrazený při -80 °C. Nakonec jeden vzorek séra po porodu (4 až 6 týdnů po porodu) a zmrazte jej. K účasti na této studii bylo vybráno celkem 96 žen (16 v každé skupině).

Po ukončení pozorovacího období budou v celkem 1120 vzorcích séra měřeny hladiny následujících hormonů: TSH, celkový a volný l-tyroxin a fT4 index, celkový a volný trijodtyronin, tyreoidální autoprotilátky (TPO protilátky), hCG, 17β -estradiol, progesteron, prolaktin.