Paikallisen infiltraatioanalgesian teho leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan polven kokonaisartroplastian jälkeen

Tavoitteena on arvioida perifeerisiä hermoblokkeja sekä paikallisella infiltraatiokipulääkkeellä että ilman sitä liittyen leikkauksen jälkeiseen analgeettiseen tehokkuuteen, varhaiseen liike- ja liikkumiskykyyn primaarisen polven artroplastian jälkeen.

Ensisijainen hypoteesi: perifeeriset hermolohkot, joissa on (LIA+) ja ilman (LIA-) paikallista infiltraatioanalgesiaa, tarjoavat samanlaisia ​​postoperatiivisia kipua lievittäviä vaikutuksia primaarisen polven kokonaisartroplastian jälkeen.

Toissijaiset vaikutukset: perifeeriset hermolohkot, joissa on (LIA+) ja ilman (LIA-) paikallista infiltraatioanalgesiaa, tarjoavat samanlaisen kyvyn toipua ensisijaisen polven artroplastian jälkeen.

Tavoitteet:

1. Vertaa leikkauksen jälkeisiä kivunhallintavaikutuksia LIA+- ja LIA-potilasryhmien välillä primaarisen polvinivelleikkauksen jälkeen.
2. Arvioida varhaisen liikkeen ja liikkumisen kykyä koko polvinivelleikkauksen jälkeen LIA+- ja LIA-ryhmien välillä.
3. Opioidien kulutuksen ja sen haittavaikutusten arvioiminen LIA+ ja LIA- potilasryhmissä primaarisen polven artroplastian jälkeen.
4. Vertaa potilaan leikkauksen jälkeistä tyytyväisyysastetta LIA+ ja LIA- potilasryhmissä primaarisen polven artroplastian jälkeen.

Menetelmät:

Prospektiiviseen kaksoissokkoutettuun tutkimukseen kuuluu American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III 18–90-vuotiaita potilaita, joille on otettu ensisijainen polven artroplastia. Ennen leikkausta potilaat satunnaistetaan sokeasti johonkin kahdesta ryhmästä: LIA+ (ääreishermon salpaus paikallisella infiltraatioanalgesialla) ja LIA- (plaseboryhmä, ääreishermosalpaukset ilman paikallista infiltraatioanalgesiaa). Ryhmätehtävät peitetään läpinäkymättömillä kirjekuorilla, jotka avataan vasta ilmoittautumisen jälkeen. Lohkon suorittava anestesiologi on tietoinen hoidosta, mutta osallistuja ja tulosten arvioija ovat sokeutuneet ryhmätehtävälle.

Anestesiologi tekee ääreishermostolohkot lineaarisen ultraäänianturianturin ohjauksessa. Reisiluun kolmio ja distaalisen adduktorin kanavalohkot suoritetaan. Femoraalisen kolmion salpaus suoritetaan tasolla, jossa sartorius-lihaksen keskiraja leikkaa adductor longus -lihaksen mediaalisen rajan, 10 ml 0,125-prosenttista bupivakaiinia sisältävällä injektiolla. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan lateraalisesti reisivaltimoon. Distaalinen adduktorin kanavakatkos suoritetaan tasolla, jossa reisiluun verisuonet (valtimo ja laskimo) sukeltavat syvemmälle sartoriuslihaksesta 10 ml:n injektiolla 0,125-prosenttista bupivakaiinia. Paikallispuudutusaine ruiskutetaan reisivaltimon alle. Ortopedi suorittaa paikallisen infiltraatioanalgesian 150 mg:lla bupivakaiinia, 0,3 mg:lla adrenaliinia ja 90 ml:lla normaalia suolaliuosta LIA+-ryhmässä ja 0,3 mg:lla adrenaliinia yhdessä 120 ml:lla normaalia suolaliuosta LIA-ryhmässä.

Perioperatiivisella jaksolla kaikki potilaat molemmista ryhmistä saavat standardoidun anestesia- ja kipulääkkeen. Kaikille potilaille annetaan esilääkitystä 2,5–5 mg midatsolaamia ja 4 mg deksametasonia, ja hidas kristalloidien nesteinfuusio 1 g:lla traneksaamihappoa ja 10 mg:lla ketamiinia aloitetaan, kun suonensisäinen kanyyli on asetettu. Spinaalipuudutus subaraknoidaalisen tilan tunnistamisen jälkeen suoritetaan 15 mg:lla levobupivakaiinia. Sen jälkeen suoritetaan ääreishermoston salpaus ultraääniohjauksessa. Potilaat rauhoitetaan suonensisäisesti annettavalla propofolilla leikkauksen aikana. Leikkauksen lopussa suoritetaan paikallinen infiltraatio bupivakaiinilla tai ilman (potilasryhmästä riippuen). Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).

Kivunlievityksen jälkeisenä aikana tulehduskipulääkkeet ovat saatavilla molemmille potilasryhmille. Tulehduskipulääkkeitä, kuten deksketoprofeenia 50 mg, asetaminofeenia 1 g - 3 kertaa päivässä ja deksketoprofeenia/tramadolia 25/75 mg, annetaan leikkauksen jälkeen. Opioideja on myös potilaiden saatavilla lihaksensisäisinä boluksina 50 mg petidiiniä tai 10 mg morfiinia ilman rajoituksia ja niitä annetaan keskivaikean tai vaikean kivun hoitoon (VAS-kipupistemäärä 5 tai enemmän 10:stä).

Leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan tehokkuus arvioidaan 3, 6, 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla 0-10 (0 - ei kipua, 10 - pahin kuviteltavissa oleva kipu) levossa, aktiivisen ja passiivinen 45 asteen polven koukistus. Kaikki lisäkipulääketarpeet ja niiden haittavaikutukset kirjataan.

Motorisen salpauksen laajuus ja varhaisen liikkeen kyky arvioidaan 3, 6, 24, 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaita pyydetään koukistamaan jalkaa, polvea ja nostamaan suora jalka. Mahdollista liikettä 3, 6, 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta arvioidaan Bromagen asteikolla: Grade I - jalkojen vapaat liikkeet; Luokka II - pystyy vain taivuttamaan polvia jalkojen vapaalla liikkeellä; Luokka III - ei pysty taivuttamaan polvia, mutta jalat liikkuvat vapaasti; Luokka IV - ei pysty liikuttamaan jalkoja tai jalkoja.

Potilaan kykyä liikkua varhaisessa vaiheessa arvioidaan Timed Up and Go (TUG) -testillä 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. TUG-testin suorittamiseksi potilaiden tulee istua sängylle, nousta sängystä, kävellä 3 metriä eteenpäin, kääntyä, kävellä takaisin 3 metriä sänkyyn ja istua alas. Aika, joka potilaalta kuluu tämän testin suorittamiseen, lasketaan kronometrillä.

Kunkin potilaan kanssa käydyn keskustelun ja postoperatiivisen kivunhallinnan tehokkuuden, varhaisen postoperatiivisen liikkeen ja liikkumisen kyvyn arvioinnin jälkeen potilaan tyytyväisyysaste arvioidaan 10 pisteen asteikolla 0 (täysin tyytymätön) 10:een (täysin tyytyväinen) 3, 6, 24, 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Tutkimusprotokollan mukaan molempia potilasryhmiä verrataan leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan, opioidien kulutuksen, varhaisen liikkeen ja kävelykyvyn, komplikaatioiden esiintyvyyden (jos sellaisia ​​on) ja potilaiden tyytyväisyysasteen suhteen kliinisen toipumisen aikana.