슬관절 전치환술 후 수술 후 통증 관리를 위한 국소 침윤 진통제의 효능

목적: 일차 슬관절 전치환술 후 환자의 수술 후 진통 효과, 조기 운동 능력 및 보행 능력과 관련하여 국소 침윤 진통이 있거나 없는 말초 신경 차단을 평가하는 것입니다.

1차 가설: 국소 침윤 진통제가 있는(LIA+) 및 없는(LIA-) 말초 신경 차단은 1차 슬관절 전치환술 후 유사한 수술 후 통증 완화 효과를 제공합니다.

2차 효과: 국소 침윤 진통제가 있는(LIA+) 및 없는(LIA-) 말초 신경 차단은 1차 슬관절 전치환술 후 유사한 회복 능력을 제공합니다.

목표:

1. 1차 슬관절 전치환술 후 환자의 LIA+ 및 LIA- 그룹 간의 수술 후 통증 조절 효과를 비교합니다.
2. LIA+ 및 LIA- 그룹 간의 무릎 관절 전치환술 후 조기 운동 및 보행 능력을 평가합니다.
3. 1차 슬관절 전치환술 후 환자의 LIA+ 및 LIA- 그룹에서 오피오이드 소비 및 부작용을 추정합니다.
4. 일차 슬관절 전치환술 후 환자의 LIA+ 및 LIA- 그룹에서 환자의 수술 후 만족도를 비교합니다.

행동 양식:

전향적 이중 맹검 연구에는 일차 슬관절 전치환술을 받기 위해 입원한 18-90세의 미국마취과학회(ASA) I-III 환자가 포함됩니다. 수술 전 환자는 LIA+(국소 침투 진통이 있는 말초 신경 차단) 및 LIA-(위약 그룹, 국소 침윤 진통이 없는 말초 신경 차단)의 두 그룹 중 하나로 맹목적으로 무작위 배정됩니다. 그룹 과제는 등록 후에만 열리는 불투명한 봉투에 가려집니다. 블록을 수행하는 마취의는 치료에 대해 알고 있지만 참가자와 결과 평가자는 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다.

마취 전문의는 선형 초음파 변환기 프로브의 안내에 따라 말초 신경 차단을 수행합니다. 대퇴 삼각형 및 원위 내전근 차단이 수행됩니다. 0.125% bupivacaine 10ml를 주입하여 봉공근의 내측연이 장내전근의 내측연과 교차하는 높이에서 대퇴삼각차단술을 시행한다. 대퇴 동맥에 국소 마취제를 측면으로 주입합니다. 0.125% 부피바카인 10ml를 주입하여 대퇴 혈관(동맥 및 정맥)이 봉공근에서 더 깊이 잠수하는 수준에서 원위 내전관 차단술을 시행합니다. 대퇴 동맥 아래에 국소 마취제를 주입합니다. 정형외과 의사는 LIA+군에서는 부피바카인 150mg, 에피네프린 0.3mg, 생리식염수 90ml, LIA-군에서는 에피네프린 0.3mg과 생리식염수 120ml로 국소 침윤 진통을 시행한다.

수술 전후 기간에 두 그룹의 모든 환자는 표준화된 마취 및 진통제를 받게 됩니다. 모든 환자에게 midazolam 2.5-5mg과 dexamethasone 4mg의 전처치가 제공되고 정맥 캐뉼라가 삽입되면 1g의 tranexamic acid와 10mg의 ketamine이 포함된 crystalloids의 느린 수액 주입이 시작됩니다. 지주막하 공간 확인 후 척추 마취는 15mg의 레보부피바카인으로 수행됩니다. 이후 초음파 유도 하에 말초신경차단술을 시행하게 됩니다. 환자는 수술 중 프로포폴 정맥주사로 진정됩니다. 수술이 끝나면 bupivacaine을 사용하거나 사용하지 않고 (환자 그룹에 따라) 국소 침투가 수행됩니다. 수술 후 환자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다.

진통을 위한 수술 후 기간에 NSAID는 두 그룹의 환자 모두에게 제공될 것입니다. Dexketoprofen 50mg, acetaminophen 1g - 하루 3회, dexketoprofen/tramadol 25/75mg과 같은 비스테로이드성 항염증제는 수술 후 투여합니다. 오피오이드는 제한 없이 페티딘 50mg 또는 모르핀 10mg의 근육내 볼루스로 환자에게 제공되며 중등도 또는 중증 통증(VAS 통증 점수 10점 중 5점 이상)에 투여됩니다.

수술 후 통증 조절 효능은 수술 후 3, 6, 24, 48시간에 VAS(visual analogue scale)를 사용하여 0에서 10(0 - 통증 없음, 10 - 상상할 수 있는 최악의 통증)으로 평가합니다. 수동 45도 무릎 굴곡. 추가 진통제의 모든 요구 사항과 그 부작용이 기록됩니다.

수술 후 3, 6, 24, 48시간에 운동 차단 정도와 조기 운동 능력을 평가하게 됩니다. 환자에게 발을 구부리고, 무릎을 구부리고, 곧은 다리를 들어 올리도록 요청합니다. 수술 후 3, 6, 24 및 48시간에 가능한 동작은 Bromage 척도 등급으로 평가됩니다. 등급 I - 다리와 발의 자유로운 움직임; 등급 II - 발의 자유로운 움직임으로 무릎을 구부릴 수 있습니다. 등급 III - 무릎을 구부릴 수 없지만 발을 자유롭게 움직일 수 있습니다. 등급 IV - 다리나 발을 움직일 수 없습니다.

환자의 조기 보행 능력은 수술 후 24시간 및 48시간에 TUG(Timed Up and Go) 테스트를 사용하여 평가됩니다. TUG 검사를 하기 위해서는 환자가 침대에 앉아 침대에서 일어나 3미터 앞으로 걷고, 돌아서서 다시 3미터 침대까지 걸어가서 앉아야 합니다. 환자가 이 테스트를 수행하는 데 걸리는 시간은 크로노미터로 계산됩니다.

각 환자와의 대화 및 수술 후 통증 조절 효능 평가, 수술 후 초기 운동 및 보행 능력 평가 후 환자의 만족도를 0(전혀 만족하지 않음)에서 10(전적으로 만족함)까지의 10점 척도를 사용하여 평가합니다. 수술 후 3, 6, 24, 48시간.

연구 프로토콜에 따르면 두 환자 그룹은 수술 후 통증 조절, 오피오이드 소비, 조기 운동 및 보행 능력, 합병증 발생률(있는 경우), 임상 회복 시간에 따른 환자 만족도 측면에서 비교됩니다.