Effekten af ​​lokal infiltrationsanalgesi til postoperativ smertebehandling efter total knæarthroplastik

Målet: at evaluere perifere nerveblokke med og uden lokal infiltrationsanalgesi vedrørende den postoperative analgetiske effekt, evnen til tidlig bevægelse og ambulation hos patienter efter primær total knæarthroplastik.

Primær hypotese: perifere nerveblokke med (LIA+) og uden (LIA-) lokal infiltrationsanalgesi giver lignende postoperative smertelindrende effekter efter primær total knæarthroplastik.

Sekundære effekter: perifere nerveblokke med (LIA+) og uden (LIA-) lokal infiltrationsanalgesi giver tilsvarende evne til at komme sig efter primær total knæarthroplastik.

Målene:

1. At sammenligne postoperative smertekontroleffekter mellem LIA+ og LIA- grupper af patienter efter primær total knæledsudskiftningskirurgi.
2. At vurdere evnen til tidlig bevægelse og ambulation efter total knæledsoperation mellem LIA+ og LIA- grupperne.
3. At estimere opioidforbrug og dets negative virkninger i LIA+ og LIA- grupper af patienter efter primær total knæarthroplastik.
4. At sammenligne patientens postoperative tilfredshedsrater i LIA+ og LIA- grupper af patienter efter primær total knæarthroplastik.

Metoder:

Den prospektive, dobbeltblindede undersøgelse inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III-patienter i alderen 18-90 år, indlagt for primær total knæarthroplastik. Præoperativt vil patienter blindt randomiseres i en af ​​to grupper: LIA+ (perifere nerveblokke med lokal infiltrationsanalgesi) og LIA- (placebogruppe, perifere nerveblokke uden lokal infiltrationsanalgesi). Gruppeopgaver vil blive skjult af uigennemsigtige kuverter, der først åbnes efter tilmelding. Den anæstesilæge, der udfører blokeringen, vil være opmærksom på behandlingen, men deltageren og resultatbedømmeren vil blive blindet for gruppeopgaver.

Anæstesilægen vil udføre perifere nerveblokeringer under vejledning af en lineær ultralydstransducerprobe. Femoral trekant og distale adduktorkanalblokke udføres. Femoral trekantblokeringen udføres på det niveau, hvor den mediale kant af sartoriusmusklen skærer den mediale kant af adductor longus-musklen med en injektion på 10 ml 0,125 % bupivacain. Et lokalbedøvelsesmiddel vil blive injiceret lateralt på lårbensarterien. Den distale adduktorkanalblokering vil blive udført på det niveau, hvor femoralkarrene (arterie og vene) dykker dybere fra sartoriusmusklen med en injektion på 10 ml 0,125 % bupivacain. En lokalbedøvelse vil blive injiceret under lårbensarterien. Ortopædkirurgen vil udføre lokal infiltrationsanalgesi med 150 mg bupivacain, 0,3 mg epinephrin og 90 ml normalt saltvand i LIA+-gruppen og med 0,3 mg epinephrin sammen med 120 ml normalt saltvand i LIA-gruppen.

I den perioperative periode vil alle patienter fra begge grupper modtage en standardiseret bedøvelse og smertestillende. Præmedicinering af midazolam 2,5-5 mg og dexamethason 4 mg vil blive givet til alle patienter, og en langsom væskeinfusion af krystalloider med 1 g tranexamsyre og 10 mg ketamin startes, når en intravenøs kanyle vil blive placeret. Spinal anæstesi efter identifikation af det subarachnoidale rum vil blive udført med 15 mg levobupivacain. Derefter udføres perifere nerveblokeringer under ultralydsvejledning. Patienterne vil blive bedøvet med intravenøst ​​administreret propofol under operationen. Ved operationens afslutning foretages lokal infiltration med eller uden bupivacain (afhængig af patientgruppen). Efter operationen vil patienterne blive overført til post-anæstesi-afdelingen (PACU).

I den postoperative periode for analgesi vil NSAID'er være tilgængelige for begge grupper af patienter. NSAID'er såsom dexketoprofen 50 mg, acetaminophen 1 g - 3 gange dagligt og dexketoprofen/tramadol 25/75 mg vil blive administreret efter operationen. Opioider vil også være tilgængelige for patienter som intramuskulære bolusser af pethidin 50 mg eller morfin 10 mg uden restriktioner og administreret til moderate eller svære smerter (VAS smertescore på 5 eller højere ud af 10).

Effekten af ​​postoperativ smertekontrol vil blive vurderet 3, 6, 24 og 48 timer efter operationen ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) fra 0 til 10 (0 - ingen smerter, 10 - værst tænkelige smerter) i hvile, under aktiv og passiv 45-graders knæfleksion. Alle krav til yderligere analgetika og deres negative virkninger vil blive registreret.

Omfanget af motorisk blokade og evnen til tidlig bevægelse vil blive evalueret 3, 6, 24, 48 timer efter operationen. Patienterne vil blive bedt om at bøje foden, bøje knæet og løfte det lige ben. Den mulige bevægelse efter 3, 6, 24 og 48 timer postoperativt vil blive vurderet med Bromage-skalaens karakterer: Grad I - fri bevægelse af ben og fødder; Grade II - kun i stand til at bøje knæene med fri bevægelighed af fødder; Grad III - ude af stand til at bøje knæ, men med fri bevægelighed af fødder; Grad IV - ude af stand til at bevæge ben eller fødder.

Patientens evne til tidlig ambulation vil blive evalueret ved hjælp af Timed Up and Go (TUG) testen 24 og 48 timer efter operationen. For at udføre TUG-testen skal patienterne sætte sig ned på sengen, rejse sig fra sengen, gå 3 meter frem, vende sig, gå 3 meter tilbage til sengen og sætte sig ned. Den tid det tager en patient at udføre denne test vil blive beregnet med et kronometer.

Efter samtalen med hver patient og vurdering af den postoperative smertekontroleffektivitet, evnen til tidlig postoperativ bevægelse og ambulation vil frekvensen af ​​patienttilfredshed blive evalueret ved hjælp af en 10-punkts skala fra 0 (helt utilfreds) til 10 (helt tilfreds) kl. 3, 6, 24, 48 timer efter operationen.

Ifølge undersøgelsesprotokollen vil begge grupper af patienter blive sammenlignet med hensyn til postoperativ smertekontrol, opioidforbrug, tidlig bevægelse og ambulationsevne, forekomsten af ​​komplikationer (hvis nogen) og patienternes tilfredshed over tid af klinisk bedring.