Effekten av lokal infiltrasjonsanalgesi for postoperativ smertebehandling etter total kneartroplastikk

Målet: å evaluere perifere nerveblokker med og uten lokal infiltrasjonsanalgesi angående den postoperative analgetiske effekten, evnen til tidlig bevegelse og ambulasjon hos pasienter etter primær total kneartroplastikk.

Primær hypotese: perifere nerveblokker med (LIA+) og uten (LIA-) lokal infiltrasjonsanalgesi gir lignende postoperative smertelindrende effekter etter primær total kneartroplastikk.

Sekundære effekter: perifere nerveblokker med (LIA+) og uten (LIA-) lokal infiltrasjonsanalgesi gir tilsvarende evne til å restituere seg etter primær total kneartroplastikk.

Objektivene:

1. For å sammenligne postoperative smertekontrolleffekter mellom LIA+ og LIA- grupper av pasienter etter primær total kneleddprotesekirurgi.
2. For å vurdere evnen til tidlig bevegelse og ambulasjon etter total kneleddsoperasjon mellom LIA+ og LIA-gruppene.
3. For å estimere opioidforbruk og dets uheldige effekter i LIA+ og LIA- grupper av pasienter etter primær total kneartroplastikk.
4. For å sammenligne pasientens postoperative tilfredshet i LIA+ og LIA- grupper av pasienter etter primær total kneartroplastikk.

Metoder:

Den prospektive, dobbeltblindede studien inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III-pasienter, i alderen 18-90 år, innlagt for primær total kneartroplastikk. Preoperativt vil pasienter blindt randomiseres i en av to grupper: LIA+ (perifere nerveblokker med lokal infiltrasjonsanalgesi) og LIA- (placebogruppe, perifere nerveblokker uten lokal infiltrasjonsanalgesi). Gruppeoppgaver vil bli skjult av ugjennomsiktige konvolutter som åpnes først etter påmelding. Anestesilegen som utfører blokkeringen vil være klar over behandlingen, men deltaker og resultatbedømmer vil bli blindet for gruppeoppgave.

Anestesilegen vil utføre perifere nerveblokker under veiledning av en lineær ultralydtransduserprobe. Femoral triangel og distale adduktorkanalblokker vil bli utført. Femoral trekantblokken vil bli utført på nivået der den mediale grensen til sartoriusmuskelen skjærer den mediale grensen til adductor longus-muskelen med en injeksjon på 10 ml 0,125 % bupivakain. En lokalbedøvelse vil bli injisert lateralt til lårbensarterien. Den distale adduktorkanalblokken vil bli utført på nivået der lårårene (arterie og vene) dykker dypere fra sartoriusmuskelen med en injeksjon på 10 ml 0,125 % bupivakain. En lokalbedøvelse vil bli injisert under lårbenspulsåren. Ortopeden vil utføre lokal infiltrasjonsanalgesi med 150 mg bupivakain, 0,3 mg epinefrin og 90 ml normalt saltvann i LIA+-gruppen og med 0,3 mg epinefrin sammen med 120 ml normalt saltvann i LIA-gruppen.

I den perioperative perioden vil alle pasienter fra begge grupper få standardisert bedøvelse og smertestillende middel. Premedisinering av midazolam 2,5-5 mg og deksametason 4 mg vil bli gitt til alle pasienter, og en langsom væskeinfusjon av krystalloider med 1 g tranexamsyre og 10 mg ketamin startes når en intravenøs kanyle vil bli plassert. Spinalbedøvelse etter identifikasjon av subaraknoidalrommet vil bli utført med 15 mg levobupivakain. Etter det vil perifere nerveblokkeringer utføres under ultralydveiledning. Pasienter vil bli bedøvet med intravenøst ​​administrert propofol under operasjonen. Ved slutten av operasjonen vil det bli utført lokal infiltrasjon med eller uten bupivakain (avhengig av pasientgruppe). Etter operasjonen vil pasientene bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU).

I den postoperative perioden for analgesi vil NSAID være tilgjengelig for begge pasientgruppene. NSAIDs som dexketoprofen 50 mg, acetaminophen 1 g - 3 ganger per dag og dexketoprofen/tramadol 25/75 mg vil bli administrert etter operasjonen. Opioider vil også være tilgjengelige for pasienter som intramuskulære boluser av petidin 50 mg eller morfin 10 mg uten restriksjoner og administrert for moderate eller alvorlige smerter (VAS smertescore på 5 eller høyere av 10).

Effekten av postoperativ smertekontroll vil bli vurdert 3, 6, 24 og 48 timer etter operasjonen ved å bruke den visuelle analoge skalaen (VAS) fra 0 til 10 (0 - ingen smerte, 10 - verst tenkelig smerte) i hvile, under aktiv og passiv 45-graders knefleksjon. Alle kravene til ekstra smertestillende midler og deres negative effekter vil bli registrert.

Omfanget av motorisk blokade og evnen til tidlig bevegelse vil bli evaluert 3, 6, 24, 48 timer etter operasjonen. Pasientene vil bli bedt om å bøye foten, bøye kneet og løfte det rette beinet. Den mulige bevegelsen 3, 6, 24 og 48 timer postoperativt vil bli vurdert med Bromage-skalaen karakterer: Grad I - fri bevegelse av ben og føtter; Grad II - bare i stand til å bøye knærne med fri bevegelse av føttene; Grad III - ikke i stand til å bøye knærne, men med fri bevegelse av føttene; Grad IV - kan ikke bevege ben eller føtter.

Pasientens evne til tidlig ambulasjon vil bli evaluert ved hjelp av Timed Up and Go (TUG)-testen 24 og 48 timer etter operasjonen. For å gjøre TUG-testen må pasientene sette seg ned på sengen, reise seg fra sengen, gå 3 meter fremover, snu, gå 3 meter tilbake til sengen og sette seg ned. Tiden det tar en pasient å utføre denne testen vil bli beregnet med et kronometer.

Etter samtale med hver pasient og vurdering av postoperativ smertekontroll effekt, evne til tidlig postoperativ bevegelse og ambulasjon, vil raten av pasienttilfredshet bli evaluert ved hjelp av en 10 punkts skala fra 0 (helt misfornøyd) til 10 (helt fornøyd) kl. 3, 6, 24, 48 timer etter operasjonen.

I henhold til studieprotokollen vil begge gruppene av pasienter bli sammenlignet med hensyn til postoperativ smertekontroll, opioidforbruk, tidlig bevegelse og ambulasjonsevne, forekomst av komplikasjoner (hvis noen), og pasienttilfredshetsrater over tid av klinisk restitusjon.