De werkzaamheid van lokale infiltratie-analgesie voor postoperatieve pijnbehandeling na totale knieartroplastiek

Het doel: het evalueren van perifere zenuwblokkades met en zonder lokale infiltratie-analgesie met betrekking tot de postoperatieve analgetische werkzaamheid, het vermogen tot vroege beweging en ambulatie bij patiënten na een primaire totale knieartroplastiek.

Primaire hypothese: perifere zenuwblokkades met (LIA+) en zonder (LIA-) lokale infiltratie-analgesie geven vergelijkbare postoperatieve pijnstillende effecten na een primaire totale knieartroplastiek.

Secundaire effecten: perifere zenuwblokkades met (LIA+) en zonder (LIA-) lokale infiltratie-analgesie bieden een vergelijkbaar herstelvermogen na een primaire totale knieartroplastiek.

De doelstellingen:

1. Vergelijken van postoperatieve pijnbestrijdingseffecten tussen LIA+ en LIA- patiëntengroepen na een primaire totale kniegewrichtvervangende operatie.
2. Om het vermogen van vroege beweging en ambulatie te beoordelen na een totale kniegewrichtvervangende operatie tussen de LIA+- en LIA-groepen.
3. Schatting van het gebruik van opioïden en de nadelige effecten ervan in LIA+- en LIA--patiëntengroepen na een primaire totale knieprothese.
4. Om de postoperatieve tevredenheid van de patiënt te vergelijken in LIA+ en LIA- patiëntengroepen na primaire totale knieartroplastiek.

methoden:

De prospectieve, dubbelblinde studie omvat patiënten van de American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III, in de leeftijd van 18-90 jaar, opgenomen voor primaire totale knieartroplastiek. Preoperatief worden patiënten blind gerandomiseerd in een van twee groepen: LIA+ (perifere zenuwblokkades met lokale infiltratie-analgesie) en LIA- (placebogroep, perifere zenuwblokkades zonder lokale infiltratie-analgesie). Groepsopdracht wordt verborgen door ondoorzichtige enveloppen die pas na inschrijving worden geopend. De anesthesioloog die het blok uitvoert, is op de hoogte van de behandeling, maar de deelnemer en de beoordelaar van de resultaten zijn blind voor groepsopdrachten.

De anesthesist voert perifere zenuwblokkades uit onder begeleiding van een lineaire ultrasone transducersonde. De femurdriehoek en distale adductorkanaalblokkades worden uitgevoerd. Het femorale driehoeksblok wordt uitgevoerd op het niveau waar de mediale rand van de sartorius-spier de mediale rand van de adductor longus-spier snijdt met een injectie van 10 ml bupivacaïne 0,125%. Een plaatselijke verdoving zal zijdelings in de dijbeenslagader worden geïnjecteerd. Het distale adductorkanaalblok wordt uitgevoerd op het niveau waar de dijbeenvaten (slagader en ader) dieper uit de sartorius-spier duiken met een injectie van 10 ml bupivacaïne 0,125%. Er wordt een plaatselijke verdoving onder de dijbeenslagader ingespoten. De orthopedisch chirurg voert lokale infiltratie-analgesie uit met 150 mg bupivacaïne, 0,3 mg epinefrine en 90 ml normale zoutoplossing in de LIA+-groep en met 0,3 mg epinefrine samen met 120 ml normale zoutoplossing in de LIA-groep.

Tijdens de perioperatieve periode krijgen alle patiënten van beide groepen een gestandaardiseerde verdoving en pijnstiller. Premedicatie van midazolam 2,5-5 mg en dexamethason 4 mg zal aan alle patiënten worden gegeven en een langzame vloeistofinfusie van kristalloïden met 1 g tranexaminezuur en 10 mg ketamine wordt gestart zodra een intraveneuze canule wordt geplaatst. Spinale anesthesie na identificatie van de subarachnoïdale ruimte zal worden uitgevoerd met 15 mg levobupivacaïne. Daarna worden perifere zenuwblokkades uitgevoerd onder echogeleide. Patiënten worden tijdens de operatie verdoofd met intraveneus toegediend propofol. Op het einde van de operatie zal lokale infiltratie met of zonder bupivacaïne (afhankelijk van de patiëntengroep) worden uitgevoerd. Na de operatie worden patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU).

In de postoperatieve periode voor analgesie zullen NSAID's beschikbaar zijn voor beide groepen patiënten. NSAID's zoals dexketoprofen 50 mg, paracetamol 1 g - 3 maal daags en dexketoprofen/tramadol 25/75 mg worden na de operatie toegediend. Opioïden zullen ook beschikbaar zijn voor patiënten als intramusculaire bolussen van pethidine 50 mg of morfine 10 mg zonder beperking en toegediend voor matige of ernstige pijn (VAS-pijnscore van 5 of hoger op 10).

De doeltreffendheid van de postoperatieve pijnbestrijding wordt 3, 6, 24 en 48 uur na de operatie beoordeeld met behulp van de visueel analoge schaal (VAS) van 0 tot 10 (0 - geen pijn, 10 - ergst denkbare pijn) in rust, tijdens actieve en passieve knieflexie van 45 graden. Alle vereisten voor aanvullende analgetica en hun nadelige effecten worden geregistreerd.

De mate van motorblokkade en het vermogen tot vroege beweging worden 3, 6, 24, 48 uur na de operatie beoordeeld. Patiënten wordt gevraagd de voet te buigen, de knie te buigen en het gestrekte been op te tillen. De mogelijke beweging op 3, 6, 24 en 48 uur postoperatief zal worden beoordeeld met de Bromage-schaalgraden: Graad I - vrije beweging van benen en voeten; Graad II - net in staat om de knieën te buigen met vrije beweging van de voeten; Graad III - niet in staat om knieën te buigen, maar met vrije beweging van de voeten; Graad IV - niet in staat om benen of voeten te bewegen.

Het vermogen van de patiënt om vroeg te kunnen lopen wordt 24 en 48 uur na de operatie beoordeeld met behulp van de Timed Up and Go (TUG)-test. Om de TUG-test te doen, moeten patiënten op het bed gaan zitten, opstaan ​​uit het bed, 3 meter vooruit lopen, draaien, 3 meter teruglopen naar het bed en gaan zitten. De tijd die een patiënt nodig heeft om deze test uit te voeren, wordt berekend met een chronometer.

Na het gesprek met elke patiënt en beoordeling van de doeltreffendheid van postoperatieve pijnbestrijding, het vermogen tot vroege postoperatieve beweging en ambulantie, zal de tevredenheid van de patiënt worden geëvalueerd met behulp van een 10-puntsschaal van 0 (helemaal ontevreden) tot 10 (helemaal tevreden) op 3, 6, 24, 48 uur na de operatie.

Volgens het onderzoeksprotocol zullen beide groepen patiënten worden vergeleken op het gebied van postoperatieve pijnbeheersing, opioïdengebruik, vroege bewegings- en loopvaardigheid, de incidentie van complicaties (indien aanwezig) en tevredenheidspercentages van patiënten in de loop van de tijd van klinisch herstel.