Kohtalaisen iskeemisen mitraalisen vajaatoiminnan kirurgiset strategiat potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitussiirre

Iskeeminen mitraalivuoto (IMR) on yleinen sydäninfarktin komplikaatio, jonka esiintyvyyden on raportoitu olevan 13–59 %. Noin kolmannella näistä potilaista on vähintään kohtalainen MR.

IMR:n mekanismi on monimutkainen ja monitekijäinen. IMR johtuu vasemman kammion vääristymisestä ja uudelleenmuodostumisesta sydäninfarktin jälkeen, jolloin papillaarilihakset siirtyvät pois rengasmaisesta tasosta. Yhdessä rengasmaisen litistymisen, laajentumisen ja vähentyneen supistumisen kanssa tämä avaruudellinen muodonmuutos kohdistaa vetoa chordae tendineaeen, mikä johtaa rakenteellisesti normaalin mitraaliläpän epätasapainoon ja sen jälkeen sekundaariseen MR:ään. Lisäksi MR:hen liittyvä vasemman kammion (LV) tilavuuden ylikuormitus edistää LV:n uudelleenmuodostumista, mikä johtaa MR:n pahenemiseen (MR synnyttää lisää MR:tä). Toissijaisessa MR:ssä on raportoitu kaksi esitteen kiinnitysmallia: epäsymmetrinen ja symmetrinen kiinnitys. Epäsymmetrinen kiinnitys tapahtuu alueellisessa LV-uudelleenmuodostuksessa, mikä johtaa takapapillaarilihaksen siirtymiseen sivusuunnassa. Symmetrinen kiinnitys johtuu yleensä globaalista LV-remodelingista, mikä johtaa sekä anterioristen että posterioristen papillaarilihasten apikaaliseen kiinnittymiseen.

Useimmat tutkimukset osoittavat, että vakava IMR ei yleensä parane pelkällä revaskularisaatiolla ja että jäännösMR liittyy lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin. On yleisesti hyväksyttyä, että vakava IMR tulee korjata sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) aikana.

Kohtalaisen IMR:n kirurginen korjaus sepelvaltimon revaskularisaatiossa on edelleen ratkaisematon kiista. CABG yksin alensi MR:tä seurannassa; Siitä huolimatta CABG ei yksinään riitä poistamaan MR:ää kaikissa tapauksissa. Mitraaliläpän annuloplastian lisääminen CABG:hen voi poistaa MR:n välittömästi leikkauksen jälkeen; toistuvaa MR:tä kuitenkin esiintyi CABG:n ja mitraaliläpän annuloplastian jälkeen, eikä mitään hyötyä pitkäaikaiselle eloonjäämiselle havaittu. Korkean riskin potilailla, joilla oli kohtalainen IMR, oli myös taipumus saada korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus CABG- ja mitraaliläppätoimenpiteessä verrattuna pelkkään CABG:hen. Viimeisimmät American Association for Thoracic Surgery (AATS) -ohjeet ehdottivat, että keskivaikean IMR:n tapauksessa mitraaliläpän korjausta ja alimitoista täydellistä jäykän renkaan annuloplastiaa "voidaan harkita" CABG-leikkauksen aikana, mutta ei välttämättä "edullisempaa" pelkkään revaskularisaatioon verrattuna. mitraaliläpän toimenpiteen lisäämistä CABG:hen kohtalaisen IMR:n hoidossa ei ole selkeästi osoitettu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää lyhytaikainen sairastuvuus potilailla , joille tehdään yksin CABG , ja vertailla niitä potilaisiin , joille tehdään samanaikainen MV korjaus arvioimalla sairastuvuus ja kuolleisuus molemmissa ryhmissä leikkauksen jälkeen .