Stratégies chirurgicales dans l'insuffisance mitrale ischémique modérée chez les patients subissant un pontage coronarien

L'insuffisance mitrale ischémique (IMR) est une complication courante de l'infarctus du myocarde, avec une prévalence rapportée de 13 à 59 %. Environ un tiers de ces patients ont au moins une RM modérée.

Le mécanisme de l'IMR est complexe et multifactoriel. L'IMR résulte de la distorsion et du remodelage du ventricule gauche après un infarctus du myocarde, où les muscles papillaires sont déplacés hors du plan annulaire. Couplée à un aplatissement annulaire, à un élargissement et à une diminution de la contraction, cette déformation spatiale exerce une traction sur les cordes tendineuses, entraînant une mal-coaptation de la valve mitrale structurellement normale et par la suite une IRM secondaire. De plus, la surcharge volumique du ventricule gauche (VG) liée à la RM favorise le remodelage du VG, entraînant une exacerbation de la RM (la RM engendre plus de MR) . Deux schémas d'attache des feuillets ont été rapportés dans l'IRM secondaire : l'attache asymétrique et l'attache symétrique. L'attache asymétrique se produit avec le remodelage régional du VG, entraînant un déplacement du muscle papillaire postérieur dans une direction latérale. L'attache symétrique résulte généralement d'un remodelage global du VG, entraînant l'attache apicale des muscles papillaires antérieur et postérieur.

La plupart des études montrent que l'IRM sévère n'est généralement pas améliorée par la revascularisation seule et que l'IRM résiduelle est associée à un risque accru de mortalité. Il est généralement admis que l'IMR sévère doit être corrigée au moment du pontage aortocoronarien (CABG).

La correction chirurgicale de l'IMR modéré au moment de la revascularisation coronarienne reste une controverse non résolue. Le PAC seul a réduit l'IRM au suivi ; néanmoins, le CABG seul ne peut pas être suffisant pour éliminer la RM dans tous les cas. L'ajout d'une annuloplastie de la valve mitrale au CABG peut éliminer la RM immédiatement après la chirurgie ; cependant, une IRM récurrente s'est produite après PAC plus annuloplastie de la valve mitrale, et aucun avantage pour la survie à long terme n'a été observé. Il y avait également une tendance à une morbidité et une mortalité plus élevées dans le PAC plus la procédure de la valve mitrale par rapport au PAC seul chez les patients à haut risque avec un IMR modéré. Les dernières directives de l'American Association for Thoracic Surgery (AATS) suggèrent que pour une IMR modérée, la réparation de la valve mitrale avec une annuloplastie complète à anneau rigide sous-dimensionnée "peut être envisagée" pendant la chirurgie CABG, mais pas nécessairement "préférée" à la revascularisation seule. Par conséquent, les avantages d'ajouter la procédure de la valve mitrale au PAC pour le traitement de l'IMR modérée n'ont pas été clairement établies.

Cette étude vise à déterminer la morbidité à court terme chez les patients subissant un pontage coronarien seul et à les comparer aux patients subissant une réparation concomitante de MV en évaluant la morbidité et la mortalité dans les deux groupes après l'opération.