Strategie chirurgiche nell'insufficienza mitralica ischemica moderata nei pazienti sottoposti a bypass coronarico

Il rigurgito mitralico ischemico (IMR) è una complicanza comune dell'infarto del miocardio, con una prevalenza riportata del 13-59%. Circa un terzo di questi pazienti presenta almeno un IM moderato.

Il meccanismo dell'IMR è complesso e multifattoriale. L'IMR deriva dalla distorsione e dal rimodellamento del ventricolo sinistro dopo l'infarto del miocardio, dove i muscoli papillari sono spostati dal piano anulare. Insieme all'appiattimento anulare, all'allargamento e alla diminuzione della contrazione, questa deformazione spaziale esercita una trazione sulle corde tendinee, portando a una malcoaptazione della valvola mitrale strutturalmente normale e successivamente a MR secondario. Inoltre, il sovraccarico di volume del ventricolo sinistro (LV) correlato alla MR promuove il rimodellamento del ventricolo sinistro, con conseguente esacerbazione della MR (MR genera più MR) . Nella MR secondaria sono stati riportati due modelli di tethering dei volantini: tethering asimmetrico e tethering simmetrico. Il tethering asimmetrico si verifica con il rimodellamento regionale del ventricolo sinistro, con conseguente spostamento del muscolo papillare posteriore in direzione laterale. Il tethering simmetrico generalmente deriva dal rimodellamento globale del ventricolo sinistro, con conseguente tethering apicale dei muscoli papillari anteriore e posteriore.

La maggior parte degli studi mostra che l'IMR grave di solito non migliora con la sola rivascolarizzazione e che l'IMR residuo è associato a un aumentato rischio di mortalità. È generalmente accettato che l'IMR grave debba essere corretto al momento dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG).

La correzione chirurgica dell'IMR moderato al momento della rivascolarizzazione coronarica è ancora una controversia irrisolta. Il CABG da solo ha ridotto l'IMR al follow-up; tuttavia, il CABG da solo non può essere sufficiente per eliminare la MR in tutti i casi. L'aggiunta dell'annuloplastica della valvola mitrale al CABG può eliminare la MR immediatamente dopo l'intervento chirurgico; tuttavia, dopo intervento di CABG più annuloplastica della valvola mitrale si sono verificate recidive di MR e non è stato osservato alcun beneficio per la sopravvivenza a lungo termine. C'era anche una tendenza verso una maggiore morbilità e mortalità nel CABG più la procedura della valvola mitrale rispetto al solo CABG nei pazienti ad alto rischio con IMR moderato. Le ultime linee guida dell'American Association for Thoracic Surgery (AATS) hanno suggerito che per IMR moderato, la riparazione della valvola mitrale con un anuloplastica ad anello rigido completo sottodimensionato "può essere presa in considerazione" durante l'intervento di CABG, ma non necessariamente "preferita" rispetto alla sola rivascolarizzazione. Pertanto, i vantaggi di aggiungere la procedura della valvola mitrale al CABG per il trattamento dell'IMR moderato non sono stati chiaramente stabiliti.

Questo studio ha lo scopo di determinare la morbilità a breve termine nei pazienti sottoposti al solo CABG e di confrontarli con i pazienti sottoposti a concomitante riparazione mitralica valutando la morbilità e la mortalità postoperatoria in entrambi i gruppi .