Chirurgische strategieën bij matige ischemische mitralisinsufficiëntie bij patiënten die een coronaire bypassoperatie ondergaan

Ischemische mitralisinsufficiëntie (IMR) is een veel voorkomende complicatie van een myocardinfarct, met een gerapporteerde prevalentie van 13-59%. Ongeveer een derde van deze patiënten heeft ten minste matige MR.

Het mechanisme van IMR is complex en multifactorieel. IMR is het resultaat van de vervorming en hermodellering van het linker ventrikel na een myocardinfarct, waarbij de papillaire spieren weg worden verplaatst van het ringvormige vlak. Gekoppeld aan ringvormige afvlakking, vergroting en verminderde contractie, oefent deze ruimtelijke deformatie tractie uit op de peesbanden, wat leidt tot malcoaptatie van de structureel normale mitralisklep en vervolgens tot secundaire MR. Bovendien bevordert de MR-gerelateerde overbelasting van het linkerventrikelvolume (LV) LV-remodellering, wat resulteert in verergering van de MR (MR veroorzaakt meer MR). Er zijn twee patronen van folder-tethering gemeld bij secundaire MR: asymmetrische tethering en symmetrische tethering. Asymmetrische tethering treedt op bij regionale LV-remodellering, resulterend in verplaatsing van de posterieure papillairspier in laterale richting. Symmetrische tethering is meestal het gevolg van globale LV-remodellering, wat resulteert in apicale tethering van zowel de voorste als de achterste papillairspieren.

De meeste onderzoeken tonen aan dat ernstige IMR gewoonlijk niet wordt verbeterd door alleen revascularisatie en dat residuele MR wordt geassocieerd met een verhoogd sterfterisico. Het is algemeen aanvaard dat ernstige IMR moet worden gecorrigeerd op het moment van coronaire bypassoperatie (CABG).

Chirurgische correctie van matige IMR op het moment van coronaire revascularisatie is nog steeds een onopgeloste controverse. CABG alleen verminderde MR bij follow-up; niettemin kan CABG alleen niet voldoende zijn om MR in alle gevallen te elimineren. Het toevoegen van mitralisklepannuloplastiek aan CABG kan MR onmiddellijk na de operatie elimineren; recidiverende MR trad echter op na CABG plus mitralisklepannuloplastiek en er werd geen voordeel voor overleving op de lange termijn waargenomen. Er was ook een tendens naar hogere morbiditeit en mortaliteit bij CABG plus mitralisklepprocedure in vergelijking met alleen CABG bij hoogrisicopatiënten met matige IMR. De meest recente richtlijnen van de American Association for Thoracic Surgery (AATS) suggereerden dat voor matige IMR mitralisklepreparatie met een ondermaatse volledige rigide ringannuloplastiek "kan worden overwogen" tijdens CABG-chirurgie, maar niet noodzakelijkerwijs "de voorkeur" heeft boven revascularisatie alleen. Daarom zijn de voordelen van het toevoegen van een mitralisklepprocedure aan CABG voor de behandeling van matige IMR is niet duidelijk vastgesteld.

Deze studie heeft tot doel de morbiditeit op korte termijn te bepalen bij patiënten die alleen CABG ondergaan en deze te vergelijken met patiënten die gelijktijdig MV-reparatie ondergaan door de morbiditeit en mortaliteit in beide groepen postoperatief te beoordelen.