Chirurgické strategie při středně těžké ischemické mitrální insuficienci u pacientů podstupujících bypass koronární tepny

Ischemická mitrální regurgitace (IMR) je častou komplikací infarktu myokardu s udávanou prevalencí 13–59 %. Přibližně jedna třetina těchto pacientů má alespoň středně těžkou MR.

Mechanismus IMR je komplexní a multifaktoriální. IMR je výsledkem distorze a remodelace levé komory po infarktu myokardu, kdy jsou papilární svaly posunuty pryč z anulární roviny. Tato prostorová deformace ve spojení s prstencovým zploštěním, zvětšením a sníženou kontrakcí působí tahem na chordae tendineae, což vede k mal-koaptaci strukturálně normální mitrální chlopně a následně k sekundární MR. Kromě toho objemové přetížení levé komory (LV) související s MR podporuje remodelaci LK, což vede k exacerbaci MR (MR plodí více MR). U sekundární MR byly popsány dva typy uvazování letáků: asymetrické uvazování a symetrické uvazování. Asymetrické uvazování se vyskytuje při regionální remodelaci LK, což má za následek posunutí zadního papilárního svalu v laterálním směru. Symetrické uvázání obecně vyplývá z globální remodelace LK, což vede k apikálnímu uvázání předních i zadních papilárních svalů.

Většina studií ukazuje, že těžká IMR se obvykle nezlepší samotnou revaskularizací a že reziduální MR je spojena se zvýšeným rizikem mortality. Obecně se uznává, že závažná IMR by měla být korigována v době koronárního arteriálního bypassu (CABG).

Chirurgická korekce středně těžké IMR v době koronární revaskularizace je stále nevyřešenou kontroverzí. CABG samotný snížil MR při sledování; nicméně samotná CABG nemůže ve všech případech stačit k odstranění MR. Přidání anuloplastiky mitrální chlopně k CABG může eliminovat MR bezprostředně po operaci; k rekurentní MR však došlo po CABG plus anuloplastice mitrální chlopně a nebyl pozorován žádný přínos pro dlouhodobé přežití. U vysoce rizikových pacientů se středně závažnou IMR byla také tendence k vyšší morbiditě a mortalitě u CABG plus mitrální chlopně ve srovnání se samotnou CABG. Poslední směrnice Americké asociace pro hrudní chirurgii (AATS) naznačovaly, že u středně těžké IMR lze během operace CABG „zvažovat“ opravu mitrální chlopně s poddimenzovanou kompletní anuloplastikou tuhého prstence, ale ne nutně „upřednostňovat“ před samotnou revaskularizací. přidání procedury mitrální chlopně k CABG pro léčbu středně těžké IMR nebyly jasně stanoveny.

Tato studie si klade za cíl stanovit krátkodobou morbiditu u pacientů podstupujících samotný CABG a porovnat je s pacienty podstupujícími souběžnou opravu MV pomocí hodnocení morbidity a mortality v obou skupinách po operaci.