Estrategias quirúrgicas en insuficiencia mitral isquémica moderada en pacientes sometidos a revascularización coronaria

La regurgitación mitral isquémica (IMR) es una complicación común del infarto de miocardio, con una prevalencia informada del 13-59%. Aproximadamente un tercio de estos pacientes tienen al menos una IM moderada.

El mecanismo de IMR es complejo y multifactorial. IMR resulta de la distorsión y remodelación del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio, donde los músculos papilares se desplazan fuera del plano anular. Junto con el aplanamiento anular, el agrandamiento y la disminución de la contracción, esta deformación espacial ejerce tracción sobre las cuerdas tendinosas, lo que conduce a una mala coaptación de la válvula mitral estructuralmente normal y, posteriormente, a una insuficiencia mitral secundaria. Además, la sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo (VI) relacionada con la RM promueve la remodelación del LV, lo que resulta en una exacerbación de la RM (la RM engendra más RM) . Se han informado dos patrones de atadura de valvas en la RM secundaria: atadura asimétrica y atadura simétrica. El anclaje asimétrico ocurre con la remodelación regional del LV, lo que resulta en el desplazamiento del músculo papilar posterior en dirección lateral. El anclaje simétrico generalmente resulta de la remodelación global del VI, lo que resulta en un anclaje apical de los músculos papilares anterior y posterior.

La mayoría de los estudios muestran que la RMI grave no suele mejorar con la revascularización sola y que la RMI residual se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. En general, se acepta que la IMR grave debe corregirse en el momento de la cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés).

La corrección quirúrgica de la IMR moderada en el momento de la revascularización coronaria sigue siendo una controversia sin resolver. La CABG por sí sola redujo la IM en el seguimiento; sin embargo, la CABG por sí sola no puede ser suficiente para eliminar la IM en todos los casos. Agregar la anuloplastia de la válvula mitral a la CABG puede eliminar la IM inmediatamente después de la cirugía; sin embargo, sí ocurrió IM recurrente después de CABG más anuloplastia de la válvula mitral, y no se observó ningún beneficio para la supervivencia a largo plazo. También hubo una tendencia hacia una mayor morbilidad y mortalidad en CABG más procedimiento de válvula mitral en comparación con CABG solo en pacientes de alto riesgo con IMR moderada. Las pautas más recientes de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS, por sus siglas en inglés) sugirieron que para la IMR moderada, la reparación de la válvula mitral con una anuloplastia de anillo rígido completo de tamaño insuficiente "puede considerarse" durante la cirugía CABG, pero no necesariamente "preferirse" a la revascularización sola. Por lo tanto, los beneficios de agregar el procedimiento de la válvula mitral a la CABG para tratar la RMI moderada no se han establecido claramente.

Este estudio tiene como objetivo determinar la morbilidad a corto plazo en pacientes que se someten a CABG solo y compararlos con pacientes que se someten a reparación concomitante de la VM mediante la evaluación de la morbilidad y la mortalidad en ambos grupos después de la operación.