Estratégias Cirúrgicas na Insuficiência Mitral Isquêmica Moderada em Pacientes Submetidos a Revascularização do Miocárdio

A regurgitação mitral isquêmica (IMR) é uma complicação comum do infarto do miocárdio, com uma prevalência relatada de 13-59%. Aproximadamente um terço desses pacientes tem IM pelo menos moderada.

O mecanismo da IMR é complexo e multifatorial. A IMR resulta da distorção e remodelação do ventrículo esquerdo após o infarto do miocárdio, onde os músculos papilares são deslocados para fora do plano anular. Juntamente com o achatamento, alargamento e diminuição da contração anular, essa deformação espacial exerce tração sobre as cordas tendíneas, levando à má coaptação da valva mitral estruturalmente normal e subsequentemente à RM secundária. Além disso, a sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo (VE) relacionada à IM promove a remodelação do VE, resultando em exacerbação da IM (RM gera mais IM) . Dois padrões de tethering de folheto foram relatados em RM secundária: tethering assimétrico e tethering simétrico. O tethering assimétrico ocorre com a remodelação regional do VE, resultando no deslocamento do músculo papilar posterior em direção lateral. O tethering simétrico geralmente resulta da remodelação global do VE, resultando em tethering apical dos músculos papilares anterior e posterior.

A maioria dos estudos mostra que a IMR grave geralmente não melhora apenas com a revascularização e que a IM residual está associada a um risco aumentado de mortalidade. É geralmente aceito que a IMR grave deve ser corrigida no momento da cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG).

A correção cirúrgica da IMR moderada no momento da revascularização coronária ainda é uma controvérsia não resolvida. A CABG sozinha reduziu a IM no seguimento; no entanto, a CRM sozinha não pode ser suficiente para eliminar a IM em todos os casos. A adição de anuloplastia da valva mitral à CRM pode eliminar a IM imediatamente após a cirurgia; no entanto, recorrência de RM ocorreu após cirurgia de revascularização miocárdica mais anuloplastia da valva mitral, e nenhum benefício para a sobrevida em longo prazo foi observado. Houve também uma tendência de maior morbidade e mortalidade na cirurgia de revascularização miocárdica mais a valva mitral em comparação com a revascularização do miocárdio isolada em pacientes de alto risco com IMR moderada. As últimas diretrizes da Associação Americana de Cirurgia Torácica (AATS) sugeriram que, para RMI moderada, o reparo da válvula mitral com uma anuloplastia completa com anel rígido subdimensionado "pode ​​ser considerado" durante a cirurgia de revascularização miocárdica, mas não necessariamente "preferido" em relação à revascularização isolada. Portanto, os benefícios de adicionar o procedimento da válvula mitral à CABG para tratar a IMR moderada não foram claramente estabelecidos.

Este estudo tem como objetivo determinar a morbidade em curto prazo em pacientes submetidos apenas à CRM e compará-los com pacientes submetidos à correção concomitante da VM por meio da avaliação da morbidade e mortalidade em ambos os grupos no pós-operatório.