Mérsékelt ischaemiás mitrális elégtelenség műtéti stratégiái koszorúér bypass grafton átesett betegeknél

Az ischaemiás mitralis regurgitáció (IMR) a szívinfarktus gyakori szövődménye, 13-59%-os prevalenciájával. Ezeknek a betegeknek körülbelül egyharmada legalább mérsékelt MR-rel rendelkezik.

Az IMR mechanizmusa összetett és többtényezős. Az IMR a szívizominfarktus után a bal kamra torzulásának és átépülésének eredménye, ahol a papilláris izmok elmozdulnak a gyűrűs síktól. A gyűrű alakú ellaposodással, megnagyobbodással és csökkent összehúzódással párosulva ez a térbeli deformáció vontatást fejt ki a chordae tendineae-n, ami a szerkezetileg normális mitrális billentyű rossz koaptációjához, majd másodlagos MR-hez vezet. Ezenkívül az MR-hez kapcsolódó bal kamrai (LV) volumentúlterhelés elősegíti a bal kamrai remodellációt, ami az MR súlyosbodását eredményezi (az MR több MR-t szül). A másodlagos MR-ben a szórólap-kötözés két mintájáról számoltak be: aszimmetrikus és szimmetrikus kötözésről. Aszimmetrikus tethering fordul elő regionális LV-remodelling esetén, ami a hátsó papilláris izom oldalirányú elmozdulását eredményezi. A szimmetrikus lekötés általában a bal bal oldali globális átalakulás eredménye, ami mind az elülső, mind a hátsó papilláris izmok apikális lekötését eredményezi.

A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a súlyos IMR általában nem javul önmagában a revaszkularizációval, és hogy a reziduális MR fokozott halálozási kockázattal jár. Általánosan elfogadott, hogy a súlyos IMR-t a coronaria bypass graft (CABG) idején korrigálni kell.

A mérsékelt IMR műtéti korrekciója a koszorúér-revaszkularizáció idején még mindig megoldatlan vita. A CABG önmagában csökkentette az MR-t a követés során; mindazonáltal a CABG önmagában nem lehet minden esetben elegendő az MR megszüntetésére. A mitralis billentyű annuloplasztikája a CABG-hez történő hozzáadásával a műtét után azonnal megszűnhet az MR; ismétlődő MR azonban előfordult a CABG plusz mitrális billentyű annuloplasztikája után, és nem figyeltek meg a hosszú távú túlélés szempontjából előnyt. A CABG plusz mitralis billentyű műtét esetén is magasabb volt a morbiditás és mortalitás, mint az önmagában végzett CABG esetén a magas kockázatú, mérsékelt IMR-ben szenvedő betegeknél. Az American Association for Thoracic Surgery (AATS) legújabb irányelvei azt sugallják, hogy mérsékelt IMR esetén a mitralis billentyűk javítása egy alulméretezett teljes merev gyűrűs annuloplasztikával "megfontolható" a CABG műtét során, de nem feltétlenül "előnyben részesíthető" a revascularisatióval szemben. Ezért az előnyök A mérsékelt IMR kezelésére szolgáló CABG-hez mitrális billentyű-eljárás hozzáadását nem állapították meg egyértelműen.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza a rövid távú morbiditást a csak CABG-n átesett betegeknél, és összehasonlítsa azokat azokkal a betegekkel, akik egyidejűleg MV-reparáción esnek át, mindkét csoportban a posztoperatív morbiditás és mortalitás értékelésével.