Kirurgiske strategier ved moderat iskemisk mitralinsuffisiens hos pasienter som gjennomgår koronar bypassgraft

Iskemisk mitral regurgitasjon (IMR) er en vanlig komplikasjon av hjerteinfarkt, med en rapportert prevalens på 13-59 %. Omtrent en tredjedel av disse pasientene har minst moderat MR.

Mekanismen til IMR er kompleks og multifaktoriell. IMR er et resultat av forvrengning og ombygging av venstre ventrikkel etter hjerteinfarkt, hvor papillærmusklene forskyves bort fra det ringformede planet. Sammen med ringformet utflating, utvidelse og redusert sammentrekning, utøver denne romlige deformasjonen trekkraft på chordae tendineae, noe som fører til mal-koaptasjon av den strukturelt normale mitralklaffen og deretter til sekundær MR. Videre fremmer MR-relatert venstre ventrikkelvolum (LV) volumoverbelastning LV-remodellering, noe som resulterer i forverring av MR (MR gir mer MR). To mønstre av brosjyrebinding er rapportert i sekundær MR: asymmetrisk tjoring og symmetrisk tjoring. Asymmetrisk binding oppstår med regional LV-remodellering, noe som resulterer i forskyvning av den bakre papillære muskelen i en lateral retning. Symmetrisk tjoring er vanligvis et resultat av global LV-remodellering, noe som resulterer i apikal tjoring av både fremre og bakre papillære muskler.

De fleste studier viser at alvorlig IMR vanligvis ikke forbedres ved revaskularisering alene, og at gjenværende MR er assosiert med økt dødelighetsrisiko. Det er generelt akseptert at alvorlig IMR bør korrigeres på tidspunktet for koronar bypasstransplantasjon (CABG).

Kirurgisk korreksjon av moderat IMR på tidspunktet for koronar revaskularisering er fortsatt en uløst kontrovers. CABG alene reduserte MR ved oppfølging; likevel kan ikke CABG alene være tilstrekkelig til å eliminere MR i alle tilfeller. Ved å legge til mitralklaffannoplastikk til CABG kan MR elimineres umiddelbart etter operasjonen; Imidlertid oppsto tilbakevendende MR etter CABG pluss mitralklaffannoplastikk, og ingen fordel for langtidsoverlevelse ble observert. Det var også en tendens til høyere sykelighet og dødelighet i CABG pluss mitralklaffprosedyre sammenlignet med CABG alene hos høyrisikopasienter med moderat IMR. De siste retningslinjene fra American Association for Thoracic Surgery (AATS) antydet at for moderat IMR, kan mitralklaffreparasjon med en underdimensjonert komplett stiv ringannoplastikk "overveies" under CABG-kirurgi, men ikke nødvendigvis "foretrekkes" fremfor revaskularisering alene. Derfor er fordelene for å legge mitralklaffprosedyre til CABG for behandling av moderat IMR er ikke klart fastslått.

Denne studien tar sikte på å bestemme kortsiktig sykelighet hos pasienter som gjennomgår CABG alene og sammenligne dem med pasienter som gjennomgår samtidig MV-reparasjon ved å vurdere morbiditet og mortalitet i begge grupper postoperativt.