Kirurgiska strategier vid måttlig ischemisk mitralinsufficiens hos patienter som genomgår kransartärbypassgraft

Ischemisk mitralregurgitation (IMR) är en vanlig komplikation av hjärtinfarkt, med en rapporterad prevalens på 13-59%. Ungefär en tredjedel av dessa patienter har minst måttlig MR.

Mekanismen för IMR är komplex och multifaktoriell. IMR är ett resultat av förvrängning och ombyggnad av den vänstra ventrikeln efter hjärtinfarkt, där papillärmusklerna förskjuts bort från det ringformiga planet. Tillsammans med ringformig tillplattning, förstoring och minskad kontraktion, utövar denna rumsliga deformation dragkraft på chordae tendineae, vilket leder till felaktig koaptation av den strukturellt normala mitralisklaffen och därefter till sekundär MR. Dessutom främjar den MR-relaterade volymöverbelastningen av vänster kammare (LV) LV-ombyggnad, vilket resulterar i exacerbation av MR (MR ger mer MR). Två mönster av broschyrbindning har rapporterats vid sekundär MR: asymmetrisk förankring och symmetrisk förankring. Asymmetrisk förankring uppstår med regional LV-ombyggnad, vilket resulterar i förskjutning av den bakre papillärmuskeln i lateral riktning. Symmetrisk tjuding resulterar i allmänhet från global LV-ombyggnad, vilket resulterar i apikala tjuder av både de främre och bakre papillärmusklerna.

De flesta studier visar att svår IMR vanligtvis inte förbättras av enbart revaskularisering och att kvarvarande MR är associerat med en ökad risk för dödlighet. Det är allmänt accepterat att allvarlig IMR bör korrigeras vid tidpunkten för kransartär bypasstransplantation (CABG).

Kirurgisk korrigering av måttlig IMR vid tidpunkten för koronar revaskularisering är fortfarande en olöst kontrovers. CABG enbart minskade MR vid uppföljning; Ändå kan CABG ensamt inte vara tillräckligt för att eliminera MR i alla fall. Att lägga till mitralisklaffannoplastik till CABG kan eliminera MR omedelbart efter operationen; dock inträffade återkommande MR efter CABG plus mitralisklaffannoplastik, och ingen fördel för långtidsöverlevnad observerades. Det fanns också en tendens till högre sjuklighet och mortalitet i CABG plus mitralisklaffprocedur jämfört med CABG enbart hos högriskpatienter med måttlig IMR. De senaste riktlinjerna från American Association for Thoracic Surgery (AATS) föreslog att för måttlig IMR kan mitralisklaffreparation med en underdimensionerad komplett ringannoplastik "övervägas" under CABG-kirurgi, men inte nödvändigtvis "föredragas" framför enbart revaskularisering. Därför är fördelarna att lägga till mitralisklaffprocedur till CABG för behandling av måttlig IMR har inte klarlagts.

Denna studie syftar till att fastställa den kortsiktiga sjukligheten hos patienter som enbart genomgår CABG och jämföra dem med patienter som genomgår samtidig MV-reparation genom bedömning av sjuklighet och mortalitet i båda grupperna postoperativt.