Хирургическая тактика при умеренной ишемической митральной недостаточности у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование

Ишемическая митральная недостаточность (ИМР) является частым осложнением инфаркта миокарда с распространенностью 13-59%. Приблизительно у одной трети этих пациентов имеется по крайней мере умеренная МР.

Механизм IMR сложен и многофакторен. IMR возникает в результате деформации и ремоделирования левого желудочка после инфаркта миокарда, когда сосочковые мышцы смещаются от плоскости кольца. В сочетании с уплощением кольца, увеличением и уменьшением сокращения эта пространственная деформация вызывает тракцию сухожильных хорд, что приводит к малькоаптации структурно нормального митрального клапана и впоследствии к вторичной МР. Кроме того, связанная с МР объемная перегрузка левого желудочка (ЛЖ) способствует ремоделированию ЛЖ, что приводит к обострению МР (МР порождает еще большую МР). Сообщалось о двух формах прикрепления листков при вторичной МР: асимметричное прикрепление и симметричное прикрепление. Асимметричная фиксация возникает при регионарном ремоделировании ЛЖ, что приводит к смещению задней папиллярной мышцы в латеральном направлении. Симметричная фиксация обычно возникает в результате глобального ремоделирования ЛЖ, что приводит к апикальной фиксации как передней, так и задней папиллярных мышц.

Большинство исследований показывают, что тяжелая МР обычно не улучшается за счет одной реваскуляризации и что остаточная МР связана с повышенным риском смерти. Общепризнанно, что тяжелая IMR должна быть скорректирована во время коронарного шунтирования (CABG).

Хирургическая коррекция умеренной МР во время реваскуляризации коронарных артерий до сих пор остается неразрешенным спором. Только АКШ действительно снижала МР при последующем наблюдении; тем не менее, только АКШ не может быть достаточным для устранения МР во всех случаях. Добавление аннулопластики митрального клапана к АКШ может устранить МР сразу после операции; тем не менее, после КШ плюс аннулопластика митрального клапана возникала рецидивирующая МР, и не наблюдалось положительного влияния на долгосрочную выживаемость. Также наблюдалась тенденция к более высокой заболеваемости и смертности при АКШ в сочетании с операцией на митральном клапане по сравнению с только АКШ у пациентов с высоким риском и умеренным ИМР. Последние рекомендации Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS) предполагают, что при умеренном IMR восстановление митрального клапана с помощью полной жесткой кольцевой аннулопластики меньшего размера «может быть рассмотрено» во время операции CABG, но не обязательно «предпочтительно» по сравнению с одной реваскуляризацией. Таким образом, преимущества Вопрос о добавлении операции на митральном клапане к АКШ для лечения умеренной ИМР четко не установлен.

Это исследование направлено на определение краткосрочной заболеваемости у пациентов, перенесших только АКШ, и сравнение их с пациентами, перенесшими сопутствующую пластику МК, путем оценки заболеваемости и смертности в обеих группах после операции.