冠動脈バイパス移植を受ける患者の中等度の虚血性僧帽弁閉鎖不全症における外科的戦略

虚血性僧帽弁閉鎖不全症 (IMR) は、心筋梗塞の一般的な合併症であり、有病率は 13 ～ 59% と報告されています。 これらの患者の約 3 分の 1 は、少なくとも中等度の MR を持っています。

IMR のメカニズムは複雑で多因子的です。IMR は、心筋梗塞後の左心室の歪みとリモデリングに起因し、乳頭筋が環状面から離れて移動します。 環状の平坦化、拡大、および収縮の減少と相まって、この空間的変形は腱索に牽引力を及ぼし、構造的に正常な僧帽弁の接合不良を引き起こし、続いて二次MRを引き起こします。 さらに、MR 関連の左心室 (LV) ボリュームの過負荷は、左心室のリモデリングを促進し、MR の悪化をもたらします (MR はより多くの MR を生みます) 。 リーフレット テザリングの 2 つのパターンがセカンダリ MR で報告されています: 非対称テザリングと対称テザリング。 非対称テザリングは、局所的な左室リモデリングで発生し、横方向への後乳頭筋の変位をもたらします。 対称テザリングは、一般にグローバルな LV リモデリングに起因し、前乳頭筋と後乳頭筋の両方の先端テザリングをもたらします。

ほとんどの研究では、重度の IMR は通常、血行再建術だけでは改善されず、残りの MR は死亡リスクの増加と関連していることが示されています。 重度の IMR は、冠動脈バイパス移植 (CABG) 時に修正する必要があると一般に認められています。

冠動脈血行再建術時の中程度の IMR の外科的矯正は、まだ未解決の論争です。それにもかかわらず、CABG だけでは、すべての場合に MR を完全に排除することはできません。ただし、CABG と僧帽弁輪形成術の後に再発 MR が発生し、長期生存に対する利益は観察されませんでした。 中等度の IMR を有するハイリスク患者では、CABG と僧帽弁の併用手術では、CABG 単独手術と比較して、罹患率と死亡率が高くなる傾向もありました。 最新の米国胸部外科学会 (AATS) のガイドラインでは、中等度の IMR の場合、CABG 手術中に小さすぎる完全な硬質リング弁輪形成術による僧帽弁修復が「考慮されるかもしれない」と示唆されていますが、必ずしも血行再建術のみよりも「好ましい」とは限りません。中等度の IMR を治療するために CABG に僧帽弁手術を追加する方法は明確に確立されていません。

この研究は、CABG のみを受けている患者の短期罹患率を決定し、術後に両方のグループの罹患率と死亡率を評価することにより、併用 MV 修復を受けている患者と比較することを目的としています。