Strategie chirurgiczne w umiarkowanej niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej u pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego

Niedokrwienna niedomykalność mitralna (IMR) jest częstym powikłaniem zawału mięśnia sercowego, którego częstość występowania wynosi 13-59%. Około jedna trzecia tych pacjentów ma co najmniej umiarkowaną MR.

Mechanizm IMR jest złożony i wieloczynnikowy. IMR wynika ze zniekształcenia i przebudowy lewej komory po zawale mięśnia sercowego, gdzie mięśnie brodawkowate są przemieszczone z płaszczyzny pierścieniowej. W połączeniu ze spłaszczeniem pierścienia, powiększeniem i zmniejszeniem skurczu, ta przestrzenna deformacja wywiera nacisk na struny ścięgniste, prowadząc do nieprawidłowej koaptacji strukturalnie prawidłowej zastawki mitralnej, a następnie do wtórnej MR. Ponadto związane z MR przeciążenie objętościowe lewej komory (LV) sprzyja przebudowie LV, powodując zaostrzenie MR (MR powoduje więcej MR). W wtórnej MR odnotowano dwa wzorce wiązania ulotek: asymetryczne wiązanie i symetryczne wiązanie. Asymetryczne uwięzienie występuje wraz z regionalną przebudową LV, co powoduje przemieszczenie tylnego mięśnia brodawkowatego w kierunku bocznym. Symetryczne uwięzienie zwykle wynika z globalnej przebudowy LV, skutkującej uwiązaniem zarówno przedniego, jak i tylnego mięśnia brodawkowatego w koniuszku.

Większość badań pokazuje, że sama rewaskularyzacja zwykle nie poprawia ciężkiej IMR i że resztkowa MR wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności. Ogólnie przyjmuje się, że ciężka IMR powinna być korygowana w czasie wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (CABG).

Chirurgiczna korekcja umiarkowanej IMR w czasie rewaskularyzacji wieńcowej jest nadal nierozstrzygniętą kontrowersją. Samo CABG zmniejszyło MR w czasie obserwacji; niemniej jednak samo CABG nie może być wystarczające do wyeliminowania MR we wszystkich przypadkach. Dodanie anuloplastyki zastawki mitralnej do CABG może wyeliminować MR natychmiast po operacji; jednakże nawracająca MR wystąpiła po CABG z annuloplastyką zastawki mitralnej i nie zaobserwowano korzyści dla długoterminowego przeżycia. Wystąpiła również tendencja do większej zachorowalności i śmiertelności w przypadku zabiegu CABG z zastawką mitralną w porównaniu z samym CABG u pacjentów wysokiego ryzyka z umiarkowaną IMR. Najnowsze wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Klatki Piersiowej (AATS) sugerują, że w przypadku umiarkowanej IMR naprawa zastawki mitralnej z niewymiarową kompletną annuloplastyką sztywnego pierścienia „można rozważyć” podczas operacji CABG, ale niekoniecznie „preferować” ją w stosunku do samej rewaskularyzacji. dodania zabiegu wszczepienia zastawki mitralnej do CABG w leczeniu umiarkowanej IMR nie zostały jednoznacznie ustalone.

Niniejsze badanie ma na celu określenie krótkoterminowej zachorowalności u pacjentów poddawanych wyłącznie CABG i porównanie ich z pacjentami poddawanymi jednoczesnej korekcji MV poprzez ocenę chorobowości i śmiertelności w obu grupach pooperacyjnych.