Kirurgiske strategier ved moderat iskæmisk mitralinsufficiens hos patienter, der gennemgår koronararterie bypasstransplantation

Iskæmisk mitral regurgitation (IMR) er en almindelig komplikation til myokardieinfarkt, med en rapporteret prævalens på 13-59 %. Cirka en tredjedel af disse patienter har mindst moderat MR.

Mekanismen for IMR er kompleks og multifaktoriel. IMR er resultatet af forvrængning og ombygning af venstre ventrikel efter myokardieinfarkt, hvor de papillære muskler er forskudt væk fra det ringformede plan. Sammen med ringformet udfladning, forstørrelse og nedsat kontraktion udøver denne rumlige deformation trækkraft på chordae tendineae, hvilket fører til mal-coaptation af den strukturelt normale mitralklap og efterfølgende til sekundær MR. Ydermere fremmer den MR-relaterede venstre ventrikulære (LV) volumenoverbelastning LV-ombygning, hvilket resulterer i forværring af MR (MR afføder mere MR). To mønstre af brochurbinding er blevet rapporteret i sekundær MR: asymmetrisk tøjring og symmetrisk tøjring. Asymmetrisk tøjring forekommer med regional LV-ombygning, hvilket resulterer i forskydning af den posteriore papillære muskel i en lateral retning. Symmetrisk tøjring er generelt et resultat af global LV-ombygning, hvilket resulterer i apikal tøjring af både de forreste og posteriore papillære muskler.

De fleste undersøgelser viser, at svær IMR normalt ikke forbedres ved revaskularisering alene, og at resterende MR er forbundet med en øget dødelighedsrisiko. Det er almindeligt accepteret, at svær IMR bør korrigeres på tidspunktet for koronararterie bypasstransplantation (CABG).

Kirurgisk korrektion af moderat IMR på tidspunktet for koronar revaskularisering er stadig en uafklaret kontrovers. CABG alene reducerede MR ved opfølgning; ikke desto mindre kan CABG alene ikke være tilstrækkeligt til at eliminere MR i alle tilfælde. Tilføjelse af mitralklapannoplastik til CABG kan eliminere MR umiddelbart efter operationen; dog forekom tilbagevendende MR efter CABG plus mitralklapannoplastik, og der blev ikke observeret nogen fordel for langtidsoverlevelse. Der var også en tendens til højere morbiditet og dødelighed i CABG plus mitralklapprocedure sammenlignet med CABG alene hos højrisikopatienter med moderat IMR. De seneste retningslinjer fra American Association for Thoracic Surgery (AATS) foreslog, at for moderat IMR, mitralklapreparation med en underdimensioneret komplet stiv ringannoplastik "kan overvejes" under CABG-kirurgi, men ikke nødvendigvis "foretrukket" frem for revaskularisering alene. Derfor er fordelene at tilføje mitralklapproceduren til CABG til behandling af moderat IMR er ikke klart fastlagt.

Denne undersøgelse har til formål at bestemme den kortsigtede morbiditet hos patienter, der gennemgår CABG alene, og sammenligne dem med patienter, der gennemgår samtidig MV-reparation ved at vurdere morbiditet og mortalitet i begge grupper postoperativt.