Chirurgische Strategien bei mäßiger ischämischer Mitralinsuffizienz bei Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen

Die ischämische Mitralinsuffizienz (IMR) ist eine häufige Komplikation des Myokardinfarkts mit einer berichteten Prävalenz von 13–59 %. Ungefähr ein Drittel dieser Patienten hat eine mindestens mittelschwere MR.

Der Mechanismus der IMR ist komplex und multifaktoriell. Die IMR resultiert aus der Verzerrung und Umgestaltung des linken Ventrikels nach einem Myokardinfarkt, bei der die Papillarmuskeln von der ringförmigen Ebene weg verschoben werden. Verbunden mit ringförmiger Abflachung, Vergrößerung und verringerter Kontraktion übt diese räumliche Verformung Zug auf die Chordae tendineae aus, was zu einer Fehlanpassung der strukturell normalen Mitralklappe und anschließend zu sekundärer MR führt. Darüber hinaus fördert die MR-bedingte linksventrikuläre (LV) Volumenüberlastung den LV-Remodeling, was zu einer Exazerbation der MR führt (MR erzeugt mehr MR). Zwei Muster der Blättchenbindung wurden bei sekundärer MR berichtet: asymmetrische Bindung und symmetrische Bindung. Asymmetrisches Tethering tritt bei regionalem LV-Remodeling auf, was zu einer Verschiebung des posterioren Papillarmuskels in lateraler Richtung führt. Symmetrisches Tethering resultiert im Allgemeinen aus einem globalen LV-Remodeling, was zu einem apikalen Tethering sowohl der vorderen als auch der hinteren Papillarmuskeln führt.

Die meisten Studien zeigen, dass eine schwere IMR in der Regel nicht durch Revaskularisierung allein gebessert wird und dass eine Rest-MR mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden ist. Es ist allgemein anerkannt, dass eine schwere IMR zum Zeitpunkt der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) korrigiert werden sollte.

Die chirurgische Korrektur einer moderaten IMR zum Zeitpunkt der koronaren Revaskularisation ist immer noch eine ungelöste Kontroverse. CABG allein reduzierte die MR bei der Nachsorge; Dennoch kann CABG allein nicht ausreichen, um MR in allen Fällen zu eliminieren. Das Hinzufügen einer Mitralklappen-Annuloplastik zu CABG kann MR unmittelbar nach der Operation eliminieren; jedoch trat nach CABG plus Mitralklappen-Annuloplastik ein rezidivierendes MI auf, und es wurde kein Vorteil für das Langzeitüberleben beobachtet. Es gab auch eine Tendenz zu höherer Morbidität und Mortalität bei CABG plus Mitralklappeneingriff im Vergleich zu CABG allein bei Hochrisikopatienten mit mäßiger IMR. Die neuesten Richtlinien der American Association for Thoracic Surgery (AATS) legen nahe, dass bei moderater IMR eine Mitralklappenrekonstruktion mit einer zu kleinen Annuloplastik mit starrem Ring während einer CABG-Operation „erwogen“ werden kann, aber nicht unbedingt einer Revaskularisation allein „vorzuziehen“ ist. Daher die Vorteile des Hinzufügens eines Mitralklappenverfahrens zu CABG zur Behandlung von mittelschwerer IMR sind nicht eindeutig etabliert.

Ziel dieser Studie ist es , die kurzfristige Morbidität bei Patienten zu bestimmen , die sich nur einer CABG unterziehen , und sie mit Patienten zu vergleichen , die sich gleichzeitig einer MV - Reparatur unterziehen , indem sie postoperativ die Morbidität und Mortalität in beiden Gruppen bewertet .