Mikä harjoitus alaselän kipuun? Ennustava vaste harjoitukseen potilaille, joilla on alaselkäkipuja

Tausta:

Kliiniset käytännön ohjeet tukevat johdonmukaisesti harjoitushoitoa alaselkäkivun (LBP) hoitoon. Vaikka harjoitus on tehokkaampaa kuin ei interventiota, harjoituksen vaikutuskoko, kuten muidenkin LBP-hoitojen, on suhteellisen pieni. Vaikka liikuntaterapiamuotoja on saatavilla monia (esim. yleisharjoitus, pilates), ei ole selvää näyttöä yhden harjoituksen paremmuudesta toiseen verrattuna. Yleisesti vallitseva uskomus on, että harjoituksen pieni vaikutus johtuu LBP:tä sairastavien ihmisten heterogeenisyydestä, ja jos yksittäiset potilaat voitaisiin sovittaa paremmin optimaalisiin liikuntatyyppeihin, hoidon vaikutukset olisivat suuremmat. Äskettäin julkaistu tutkimus Tutkijat toimittivat alustavia todisteita, jotka tukevat hypoteesia paremmista tuloksista, kun potilaat sovitetaan sopivaan harjoitukseen. Tutkimus osoitti, että yksinkertainen 15 kohdan kyselylomake, Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), pystyi tunnistamaan potilaat, jotka reagoivat parhaiten jompaankumpaan LBP:n yleisimmistä harjoitusmenetelmistä. Osallistujat, joilla oli alhaiset pisteet LSIQ:ssa, saavuttivat parempia tuloksia arvostetulla aktiivisuudella, kun taas ne, joilla oli korkeammat pisteet, olivat parempia motorisen hallinnan harjoitteella. Teoreettisesti motorinen hallinta toimisi parhaiten niille, joilla on huono koordinaatio ja vartalon lihasten hallinta, ja asteittainen aktiivisuus toimisi parhaiten niille, joilla on hyödyttömiä uskomuksia ja asenteita selkäkipuja kohtaan. Vaikka tämän tutkimuksen tuloksilla on potentiaalia muuttaa LBP:n harjoitushoitoa, tulosten validointi ja vahvistaminen täysin toimivassa tutkimuksessa, jossa käytetään riippumatonta näytettä, on olennaista, ennen kuin suositellaan käyttöä kliinisessä käytännössä. Validointi ja vaikutusanalyysi ovat keskeisiä vaiheita vaikutusten muutosmallien tutkimuksessa.

Tutkimuksen tavoitteet:

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, voivatko ennalta tunnistetut lähtötilanteen ominaisuudet, mukaan lukien LSIQ, muuttaa vastetta kahteen merkittävimpään harjoitushoitoon (asteittainen aktiivisuus ja motorinen hallinta) epäspesifiselle LBP:lle.

Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluu mahdollisen kerrostetun hoitomallin kustannustehokkuusanalyysi.

Selvittäviä tavoitteita ovat mahdollisten uusien vaikutusten modifioijien arviointi, jotka voivat vahvistaa alkuperäistä ennustemallia. Tämä sisältää keskuskipumekanismien mittaamisen nosiseptiivisen, neuropaattisen ja nosiplastisen kivun erottamiseksi.

Menetelmät:

Osallistujat (414) rekrytoidaan perusterveydenhuollon ammattilaisten toimesta, ja heidät satunnaistetaan (1:1) joko motorisen hallintaharjoittelun tai arvosteltua toimintaa varten. Osallistujat saavat 12 harjoitusterapiakertaa fysioterapeutin toimittamina 8 viikon aikana. Ensisijainen tulos on vammaisuus 2 kuukauden iässä mitattuna Oswestryn vammaisuusindeksillä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat kipu, toiminta ja elämänlaatu mitattuna 2, 6 ja 12 kuukauden kohdalla.

Mahdollisia vaikutusten modifioijia ovat LSIQ, itsetehokkuus, selviytymisstrategiat, kinesiofobia sekä nosiseptiivisen kivun ja keskusherkistymisen mittarit. Tutkimuksessa noudatetaan erityisiä suuntaviivoja vaikutusten muutostutkimusten suorittamiseen.

Odotetut lopputulokset:

Tämän tutkimuksen tulokset antavat pohjan tutkimustulosten toteuttamiselle laajassa mittakaavassa, mikä parantaisi merkittävästi liikunnan vaikutuksia LBP:hen. Lisäksi se tarjoaa kustannustehokkuustietoa kliinisen päätöksenteon ohjaamiseksi. Tämän lähestymistavan toteuttaminen olisi yksinkertaista, koska molempia hoitoja käytetään jo laajasti ja menetelmä kunkin lähestymistavan reagoijien alaryhmien tunnistamiseksi on suoraviivaista, nopeaa ja maksutonta.