Hvilken øvelse for korsryggsmerter? Forutsi respons på trening for pasienter med korsryggsmerter

Bakgrunn:

Retningslinjer for klinisk praksis støtter konsekvent treningsterapi for behandling av korsryggsmerter (LBP). Mens trening er mer effektivt enn ingen intervensjon, er effektstørrelsen av trening, som andre behandlinger for LBP, relativt liten. Mens det er mange former for treningsterapi tilgjengelig (f.eks. generell trening, pilates), er det ingen klare bevis på at en øvelse er overlegen over en annen. En utbredt oppfatning er at den lille effekten for trening skyldes heterogeniteten til personer som har LBP, og hvis individuelle pasienter kunne tilpasses bedre til de optimale treningstypene, ville effekten av behandlingen vært større. En nylig publisert studie utført av studien ga etterforskerne foreløpige bevis som støtter hypotesen om bedre resultater når pasienter blir matchet til riktig trening. Studien viste at et enkelt spørreskjema med 15 elementer, Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), kunne identifisere pasienter som responderte best på en av de vanligste treningstilnærmingene for LBP. Deltakere som hadde lave skårer på LSIQ hadde bedre resultater med gradert aktivitet, mens de med høyere score hadde bedre resultater med motorisk kontrolløvelse. Teoretisk sett vil motorisk kontroll fungere best på de som har dårlig koordinasjon og kontroll over kroppsmusklene, og gradert aktivitet vil fungere best på de med lite hjelpsomme tro og holdninger til ryggsmerter. Selv om resultatene av denne studien har potensial til å transformere treningsbehandling for LBP, er validering og bekreftelse av resultatene i en fullverdig studie ved bruk av en uavhengig prøve avgjørende før man anbefaler implementering i klinisk praksis. Validering og konsekvensanalyse er avgjørende skritt i undersøkelsen av effektmodifikasjonsmodeller.

Forskningsmål:

Hovedmålet med denne studien er å evaluere om forhåndsidentifiserte grunnlinjeegenskaper, inkludert LSIQ, kan modifisere responsen på to av de mest fremtredende treningsterapiene (gradert aktivitet og motorisk kontroll) for ikke-spesifikk LBP.

De sekundære målene inkluderer en kostnadseffektivitetsanalyse av en potensiell stratifisert omsorgsmodell.

Undersøkende mål inkluderer evaluering av potensielle nye effektmodifikatorer som kan styrke den innledende prediksjonsmodellen. Dette inkluderer mål på sentrale smertemekanismer for å skille nociseptiv, nevrotisk og nociplastisk smerte.

Metoder:

Deltakerne (414) vil bli rekruttert av primærhelsepersonell og vil bli randomisert (1:1) for å motta enten motoriske kontrolløvelser eller gradert aktivitet. Deltakerne vil motta 12 økter med treningsterapi, levert av en fysioterapeut, over en 8-ukers periode. Det primære resultatet vil være uførhet etter 2 måneder målt ved hjelp av Oswestry Disability Index. Sekundære utfall vil være smerte, funksjon og livskvalitet målt ved 2, 6 og 12 måneder.

Potensielle effektmodifikatorer vil være LSIQ, self-efficacy, mestringsstrategier, kinesiofobi og mål på nociseptiv smerte og sentral sensibilisering. Studien vil følge spesifikke retningslinjer for gjennomføring av effektmodifikasjonsstudier.

Forventede resultater:

Resultatene av denne studien vil gi grunnlaget for implementeringen av studieresultatene i stor skala som vil forbedre effekten av trening for LBP betydelig. Videre vil det gi informasjon om kostnadseffektivitet for å veilede kliniske beslutninger. Implementering av denne tilnærmingen ville være enkel siden begge behandlingene allerede er mye brukt og metoden for å identifisere undergrupper av respondere på hver tilnærming er rett frem, rask og uten kostnad.