Hvilken øvelse mod lændesmerter? Forudsigelse af respons på træning for patienter med lænderygsmerter

Baggrund:

Retningslinjer for klinisk praksis støtter konsekvent træningsterapi til behandling af lænderygsmerter (LBP). Mens træning er mere effektivt end ingen intervention, er effektstørrelsen af ​​træning, ligesom andre behandlinger for LBP, relativt lille. Mens der findes mange former for træningsterapier (f.eks. generel træning, pilates), er der ingen klare beviser for, at en øvelse er overlegen i forhold til en anden. En udbredt overbevisning er, at den lille effekt for motion skyldes heterogeniteten af ​​mennesker, der præsenterer sig med LBP, og hvis individuelle patienter bedre kunne matches til de optimale former for træning, så ville virkningerne af behandlingen være større. En nyligt offentliggjort undersøgelse udført af undersøgelsen leverede efterforskerne foreløbige beviser, der understøtter hypotesen om bedre resultater, når patienter matches til den passende træning. Undersøgelsen viste, at et simpelt spørgeskema med 15 punkter, Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), kunne identificere patienter, der reagerede bedst på en af ​​de mest almindelige træningsmetoder for LBP. Deltagere, der havde lave score på LSIQ, havde bedre resultater med gradueret aktivitet, mens dem med højere score havde bedre resultater med motorisk kontroløvelse. Teoretisk set ville motorisk kontrol fungere bedst på dem, der har dårlig koordination og kontrol over kropsmusklerne, og gradueret aktivitet ville fungere bedst på dem med uhensigtsmæssige overbevisninger og holdninger til rygsmerter. Selvom resultaterne af denne undersøgelse har potentialet til at transformere træningsbehandling for LBP, er validering og bekræftelse af resultaterne i et fuldt udstyret studie ved hjælp af en uafhængig prøve essentiel, før man anbefaler implementering i klinisk praksis. Validering og konsekvensanalyse er afgørende trin i undersøgelsen af ​​effektmodifikationsmodeller.

Forskningens mål:

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere, om præ-identificerede baseline-karakteristika, herunder LSIQ, kan modificere responsen på to af de mest fremtrædende træningsterapier (graderet aktivitet og motorisk kontrol) for ikke-specifik LBP.

De sekundære mål omfatter en omkostningseffektivitetsanalyse af en potentiel stratificeret plejemodel.

Udforskende mål inkluderer evaluering af potentielle nye effektmodifikatorer, der kan styrke den indledende forudsigelsesmodel. Dette omfatter målinger af centrale smertemekanismer for at differentiere nociceptive, neuropatiske og nociplastiske smerter.

Metoder:

Deltagerne (414) vil blive rekrutteret af primære sundhedsprofessionelle og vil blive randomiseret (1:1) til at modtage enten motoriske kontroløvelser eller gradueret aktivitet. Deltagerne vil modtage 12 sessioner med træningsterapi, leveret af en fysioterapeut, over en 8-ugers periode. Det primære resultat vil være invaliditet efter 2 måneder målt ved hjælp af Oswestry Disability Index. Sekundære udfald vil være smerte, funktion og livskvalitet målt efter 2, 6 og 12 måneder.

Potentielle effektmodifikatorer vil være LSIQ, self-efficacy, coping-strategier, kinesiofobi og mål for nociceptiv smerte og central sensibilisering. Undersøgelsen vil følge specifikke retningslinjer for gennemførelse af effektmodifikationsundersøgelser.

Forventede resultater:

Resultaterne af denne undersøgelse vil danne grundlaget for implementeringen af ​​undersøgelsesresultaterne i stor skala, hvilket ville forbedre effekten af ​​træning for LBP væsentligt. Desuden vil det give information om omkostningseffektivitet til at vejlede den kliniske beslutningstagning. Implementering af denne tilgang ville være enkel, da begge behandlinger allerede er meget udbredt, og metoden til at identificere undergrupper af respondere til hver tilgang er ligetil, hurtig og uden omkostninger.