Jakie ćwiczenie na ból krzyża? Przewidywanie odpowiedzi na ćwiczenia u pacjentów z bólem krzyża

Tło:

Wytyczne praktyki klinicznej konsekwentnie zalecają terapię ruchową w leczeniu bólu krzyża (LBP). Podczas gdy ćwiczenia są bardziej skuteczne niż brak interwencji, wielkość efektu ćwiczeń, podobnie jak inne metody leczenia LBP, jest stosunkowo niewielka. Chociaż dostępnych jest wiele form terapii ruchowych (np. ćwiczenia ogólne, pilates), nie ma jednoznacznych dowodów na wyższość jednego ćwiczenia nad drugim. Powszechnie panuje przekonanie, że niewielki efekt ćwiczeń wynika z heterogeniczności osób zgłaszających się z LBP i gdyby poszczególnym pacjentom można było lepiej dopasować optymalne rodzaje ćwiczeń, wówczas efekty leczenia byłyby większe. Niedawno opublikowane badanie przeprowadzone przez badaczy badania dostarczyli wstępnych dowodów potwierdzających hipotezę lepszych wyników, gdy pacjenci są dopasowani do odpowiedniego ćwiczenia. Badanie wykazało, że prosty kwestionariusz składający się z 15 pozycji, kwestionariusz niestabilności kręgosłupa lędźwiowego (LSIQ), może zidentyfikować pacjentów, którzy najlepiej zareagowali na jedną z najczęstszych metod ćwiczeń dla LBP. Uczestnicy, którzy mieli niskie wyniki w LSIQ, mieli lepsze wyniki w stopniowanej aktywności, podczas gdy ci z wyższymi wynikami mieli lepsze wyniki w ćwiczeniach kontroli motorycznej. Teoretycznie kontrola motoryczna działałaby najlepiej na tych, którzy mają słabą koordynację i kontrolę nad mięśniami tułowia, a stopniowana aktywność najlepiej działałaby na tych, którzy mają nieprzydatne przekonania i postawy wobec bólu pleców. Chociaż wyniki tego badania mogą zmienić leczenie wysiłkowe LBP, walidacja i potwierdzenie wyników w badaniu z pełną mocą z wykorzystaniem niezależnej próby jest niezbędne przed zaleceniem wdrożenia w praktyce klinicznej. Walidacja i analiza wpływu to kluczowe kroki w badaniu modeli modyfikacji efektów.

Cele badawcze:

Głównym celem tego badania jest ocena, czy wstępnie zidentyfikowane cechy wyjściowe, w tym LSIQ, mogą modyfikować odpowiedź na dwie najbardziej znane terapie ruchowe (stopniowa aktywność i kontrola motoryczna) w przypadku niespecyficznego LBP.

Cele drugorzędne obejmują analizę opłacalności potencjalnego warstwowego modelu opieki.

Cele eksploracyjne obejmują ocenę potencjalnych nowych modyfikatorów efektów, które mogą wzmocnić początkowy model predykcyjny. Obejmuje to pomiary mechanizmów bólu ośrodkowego w celu rozróżnienia bólu nocyceptywnego, neuropatycznego i nocyplastycznego.

Metody:

Uczestnicy (414) zostaną zrekrutowani przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej i zostaną losowo przydzieleni (1:1) do wykonania ćwiczeń kontroli motorycznej lub stopniowanej aktywności. Uczestnicy otrzymają 12 sesji terapii ruchowej prowadzonych przez fizjoterapeutę w okresie 8 tygodni. Podstawowym wynikiem będzie niepełnosprawność po 2 miesiącach mierzona za pomocą Oswestry Disability Index. Drugorzędnymi wynikami będą ból, funkcjonowanie i jakość życia mierzone po 2, 6 i 12 miesiącach.

Potencjalnymi modyfikatorami efektu będą LSIQ, poczucie własnej skuteczności, strategie radzenia sobie, kinezjofobia oraz miary bólu nocyceptywnego i sensytyzacji ośrodkowej. Badanie będzie przebiegać zgodnie ze szczegółowymi wytycznymi dotyczącymi prowadzenia badań nad modyfikacją efektu.

Oczekiwane rezultaty:

Wyniki tego badania będą stanowić podstawę do wdrożenia wyników badań na dużą skalę, co znacząco poprawi efekty ćwiczeń dla LBP. Ponadto dostarczy informacji na temat opłacalności, które pomogą w podejmowaniu decyzji klinicznych. Wdrożenie tego podejścia byłoby proste, ponieważ obie metody leczenia są już szeroko stosowane, a metoda identyfikacji podgrup osób reagujących na każde podejście jest prosta, szybka i bezpłatna.