Jaké cvičení na bolesti v kříži? Předvídání odezvy na cvičení u pacientů s bolestí dolní části zad

Pozadí:

Pokyny pro klinickou praxi konzistentně podporují cvičební terapii pro léčbu bolesti dolní části zad (LBP). Zatímco cvičení je účinnější než žádný zásah, velikost účinku cvičení, stejně jako jiné léčby LBP, je relativně malá. I když je k dispozici mnoho forem cvičebních terapií (např. obecné cvičení, pilates), neexistuje žádný jasný důkaz o nadřazenosti jednoho cvičení nad druhým. Všeobecně se věří, že malý účinek cvičení je způsoben heterogenitou lidí s LBP, a pokud by bylo možné jednotlivé pacienty lépe přizpůsobit optimálním typům cvičení, pak by účinky léčby byly větší. Nedávno publikovaná studie provedla Výzkumníci studie poskytli předběžné důkazy podporující hypotézu lepších výsledků, když jsou pacienti přizpůsobeni vhodnému cvičení. Studie prokázala, že jednoduchý 15položkový dotazník, Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), by mohl identifikovat pacienty, kteří nejlépe reagovali na jeden z nejběžnějších přístupů cvičení pro LBP. Účastníci, kteří měli nízké skóre v LSIQ, měli lepší výsledky se stupňovanou aktivitou, zatímco ti s vyšším skóre měli lepší výsledky s cvičením kontroly motoriky. Teoreticky by motorická kontrola fungovala nejlépe u těch, kteří mají špatnou koordinaci a kontrolu trupových svalů a stupňovaná aktivita by fungovala nejlépe u těch s neužitečnými názory a postoji k bolestem zad. Přestože výsledky této studie mají potenciál změnit zátěžovou léčbu pro LBP, je před doporučením implementace do klinické praxe zásadní validace a potvrzení výsledků v plně výkonné studii s použitím nezávislého vzorku. Validace a analýza dopadu jsou zásadní kroky při zkoumání modelů modifikace efektů.

Cíle výzkumu:

Primárním cílem této studie je vyhodnotit, zda předem identifikované základní charakteristiky, včetně LSIQ, mohou upravit odpověď na dvě z nejvýznamnějších cvičebních terapií (stupňovaná aktivita a kontrola motoru) pro nespecifický LBP.

Mezi sekundární cíle patří analýza efektivnosti nákladů potenciálního modelu stratifikované péče.

Průzkumné cíle zahrnují vyhodnocení potenciálních nových modifikátorů efektů, které mohou posílit původní predikční model. To zahrnuje měření centrálních mechanismů bolesti k rozlišení nociceptivní, neuropatické a nociplastické bolesti.

Metody:

Účastníci (414) budou rekrutováni odborníky primární péče a budou randomizováni (1:1), aby absolvovali buď cvičení kontroly motoriky, nebo stupňovanou aktivitu. Účastníci absolvují 12 sezení cvičební terapie poskytované fyzioterapeutem po dobu 8 týdnů. Primárním výsledkem bude invalidita po 2 měsících měřená pomocí Oswestry Disability Index. Sekundárními výsledky budou bolest, funkce a kvalita života měřené ve 2., 6. a 12. měsíci.

Potenciálními modifikátory účinku budou LSIQ, self-efficacy, copingové strategie, kineziofobie a míry nociceptivní bolesti a centrální senzibilizace. Studie se bude řídit specifickými pokyny pro provádění studií modifikace účinku.

Očekávané výsledky:

Výsledky této studie poskytnou základ pro implementaci výsledků studie ve velkém měřítku, která by významně zlepšila účinky cvičení na LBP. Kromě toho poskytne informace o nákladové efektivitě, které budou vodítkem pro klinické rozhodování. Implementace tohoto přístupu by byla jednoduchá, protože obě léčby jsou již široce používány a metoda identifikace podskupin respondentů na každý přístup je přímočará, rychlá a bezplatná.