腰痛に効く運動は？腰痛患者の運動に対する反応を予測する

バックグラウンド：

臨床診療ガイドラインは、一貫して腰痛 (LBP) の治療のための運動療法を支持しています。 運動は介入なしよりも効果的ですが、LBPの他の治療法と同様に、運動の効果の大きさは比較的小さい. 利用可能な運動療法には多くの形態がありますが（例： 一般的な運動、ピラティスなど)、ある運動が別の運動よりも優れているという明確な証拠はありません。 広く信じられていることは、運動の効果が小さいのは、腰痛を呈する人々の不均一性によるものであり、個々の患者が最適なタイプの運動にうまく適合できれば、治療の効果はより大きくなるということです. 最近発表された研究患者が適切な運動に適合した場合に、より良い結果が得られるという仮説を支持する予備的な証拠を調査研究者が提供しました。 この研究では、単純な 15 項目のアンケート、Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ) が、LBP の最も一般的な運動アプローチのいずれかに最もよく反応した患者を特定できることを示しました。 LSIQ のスコアが低い参加者は、段階的なアクティビティでより良い結果を示しましたが、スコアが高い参加者は運動制御運動でより良い結果を示しました。 理論的には、運動制御は、体幹の筋肉の調整と制御が不十分な人に最も効果的であり、段階的な活動は、背中の痛みに対して役に立たない信念と態度を持っている人に最も効果的です. この研究の結果は LBP の運動療法を変革する可能性を秘めていますが、臨床現場での実施を推奨する前に、独立したサンプルを使用した完全に強化された研究の結果の検証と確認が不可欠です。 検証と影響分析は、効果修正モデルの調査における重要なステップです。

研究の目的:

この研究の主な目的は、LSIQ を含む事前に特定されたベースライン特性が、非特異的 LBP の最も顕著な 2 つの運動療法 (段階的活動と運動制御) に対する反応を修正できるかどうかを評価することです。

二次的な目的には、潜在的な層別ケア モデルの費用対効果分析が含まれます。

探索的目的には、初期予測モデルを強化する可能性のある新しい効果修飾子の評価が含まれます。 これには、侵害受容性、神経障害性および侵害形成性疼痛を区別するための中枢性疼痛メカニズムの測定が含まれます。

方法:

参加者 (414) は、プライマリケアの専門家によって募集され、無作為化 (1:1) されて、運動制御演習または段階的活動のいずれかを受けます。 参加者は、理学療法士による 12 セッションの運動療法を 8 週間にわたって受けます。 主な結果は、Oswestry Disability Index を使用して測定された 2 か月での障害になります。 副次的な結果は、2、6、および 12 か月で測定された痛み、機能、および生活の質です。

潜在的な影響修飾子は、LSIQ、自己効力感、対処戦略、運動恐怖症、および侵害受容性疼痛と中枢性感作の測定です。 この研究は、効果修正研究の実施に関する特定のガイドラインに従います。

期待される成果：

この研究の結果は、LBP に対する運動の効果を大幅に改善する大規模な研究結果を実施するための基礎を提供します。 さらに、臨床上の意思決定の指針となる費用対効果に関する情報も提供します。 両方の治療法がすでに広く使用されており、各アプローチに対するレスポンダーのサブグループを特定する方法は簡単で、迅速で、費用がかからないため、このアプローチの実装は簡単です。