Qual exercício para dor lombar? Prevendo a resposta ao exercício para pacientes com dor lombar

Fundo:

As diretrizes de prática clínica consistentemente endossam a terapia de exercícios para o tratamento da dor lombar (LBP). Embora o exercício seja mais eficaz do que nenhuma intervenção, o tamanho do efeito do exercício, como outros tratamentos para lombalgia, é relativamente pequeno. Embora existam muitas formas de terapias de exercícios disponíveis (p. exercício geral, pilates), não há evidência clara de superioridade de um exercício sobre outro. Uma crença amplamente aceita é que o pequeno efeito do exercício se deve à heterogeneidade das pessoas que apresentam lombalgia e, se os pacientes individuais pudessem ser mais bem adaptados aos tipos ideais de exercício, então os efeitos do tratamento seriam maiores. Um estudo publicado recentemente conduzido pelos investigadores do estudo forneceram evidências preliminares que sustentam a hipótese de melhores resultados quando os pacientes são pareados para o exercício apropriado. O estudo demonstrou que um questionário simples de 15 itens, o Questionário de Instabilidade da Coluna Lombar (LSIQ), pode identificar os pacientes que responderam melhor a qualquer uma das abordagens de exercícios mais comuns para lombalgia. Os participantes que tiveram pontuações baixas no LSIQ tiveram melhores resultados com atividade graduada, enquanto aqueles com pontuações mais altas tiveram melhores resultados com exercícios de controle motor. Teoricamente, o controle motor funcionaria melhor naqueles que têm má coordenação e controle dos músculos do tronco e a atividade gradual funcionaria melhor naqueles com crenças e atitudes inúteis em relação à dor nas costas. Embora os resultados deste estudo tenham o potencial de transformar o tratamento com exercícios para lombalgia, a validação e confirmação dos resultados em um estudo completo usando uma amostra independente é essencial antes de recomendar a implementação na prática clínica. Validação e análise de impacto são etapas cruciais na investigação de modelos de modificação de efeito.

Objetivos da pesquisa:

O objetivo principal deste estudo é avaliar se as características basais pré-identificadas, incluindo o LSIQ, podem modificar a resposta a duas das terapias de exercícios mais proeminentes (atividade graduada e controle motor) para lombalgia inespecífica.

Os objetivos secundários incluem uma análise de custo-efetividade de um modelo de atendimento estratificado em potencial.

Os objetivos exploratórios incluem a avaliação de potenciais novos modificadores de efeito que possam fortalecer o modelo de previsão inicial. Isso inclui medidas dos mecanismos centrais da dor para diferenciar a dor nociceptiva, neuropática e nociplástica.

Métodos:

Os participantes (414) serão recrutados por profissionais de cuidados primários e serão randomizados (1:1) para receber exercícios de controle motor ou atividade graduada. Os participantes receberão 12 sessões de terapia de exercícios, ministradas por um fisioterapeuta, durante um período de 8 semanas. O resultado primário será a incapacidade em 2 meses medida usando o Índice de Incapacidade de Oswestry. Os desfechos secundários serão dor, função e qualidade de vida medidos em 2, 6 e 12 meses.

Os modificadores de efeito potencial serão o LSIQ, autoeficácia, estratégias de enfrentamento, cinesiofobia e medidas de dor nociceptiva e sensibilização central. O estudo seguirá diretrizes específicas para a condução de estudos de modificação de efeito.

Resultados esperados:

Os resultados deste estudo fornecerão a base para a implementação dos resultados do estudo em larga escala, o que melhoraria significativamente os efeitos do exercício para lombalgia. Além disso, fornecerá informações de custo-efetividade para orientar a tomada de decisão clínica. A implementação dessa abordagem seria simples, pois ambos os tratamentos já são amplamente utilizados e o método para identificar subgrupos de respondedores a cada abordagem é direto, rápido e sem custo.