Welke oefening voor lage rugpijn? Reactie op inspanning voorspellen voor patiënten met lage rugpijn

Achtergrond:

Klinische praktijkrichtlijnen onderschrijven consequent oefentherapie voor de behandeling van lage-rugpijn (LBP). Hoewel lichaamsbeweging effectiever is dan geen interventie, is de effectgrootte van lichaamsbeweging, net als andere behandelingen voor LRP, relatief klein. Hoewel er vele vormen van oefentherapieën beschikbaar zijn (bijv. algemene oefening, pilates), is er geen duidelijk bewijs dat de ene oefening superieur is aan de andere. Een wijdverspreide overtuiging is dat het kleine effect van lichaamsbeweging te wijten is aan de heterogeniteit van mensen met lage rugpijn en als individuele patiënten beter zouden kunnen worden afgestemd op de optimale soorten lichaamsbeweging, dan zouden de effecten van de behandeling groter zijn. Een recent gepubliceerd onderzoek uitgevoerd door de onderzoeksonderzoekers leverde voorlopig bewijs ter ondersteuning van de hypothese van betere resultaten wanneer patiënten worden afgestemd op de juiste oefening. De studie toonde aan dat een eenvoudige vragenlijst met 15 items, de Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), patiënten kon identificeren die het beste reageerden op een van de meest gebruikelijke oefenbenaderingen voor LRP. Deelnemers met lage scores op de LSIQ hadden betere resultaten met graduele activiteit, terwijl degenen met hogere scores betere resultaten hadden met motorische controle-oefeningen. Theoretisch zou motorische controle het beste werken bij mensen met een slechte coördinatie en beheersing van de rompspieren en graduele activiteit zou het beste werken bij mensen met onbehulpzame overtuigingen en houdingen ten opzichte van rugpijn. Hoewel de resultaten van deze studie het potentieel hebben om de oefenbehandeling voor LRP te transformeren, is validatie en bevestiging van de resultaten in een volledig onderbouwde studie met een onafhankelijke steekproef essentieel voordat implementatie in de klinische praktijk wordt aanbevolen. Validatie en impactanalyse zijn cruciale stappen in het onderzoek naar effectmodificatiemodellen.

Onderzoeksdoelen:

Het primaire doel van deze studie is om te evalueren of vooraf geïdentificeerde basiskarakteristieken, waaronder de LSIQ, de respons op twee van de meest prominente oefentherapieën (graduele activiteit en motorische controle) voor niet-specifieke LRP kunnen wijzigen.

De secundaire doelstellingen omvatten een kosteneffectiviteitsanalyse van een mogelijk gestratificeerd zorgmodel.

Verkennende doelen omvatten de evaluatie van potentiële nieuwe effectmodificatoren die het initiële voorspellingsmodel kunnen versterken. Dit omvat metingen van centrale pijnmechanismen om nociceptieve, neuropatische en nociplastische pijn te differentiëren.

methoden:

Deelnemers (414) zullen worden geworven door professionals in de eerstelijnszorg en zullen willekeurig worden verdeeld (1:1) om ofwel motorische controle-oefeningen of graduele activiteit te krijgen. Deelnemers krijgen 12 sessies oefentherapie, gegeven door een fysiotherapeut, gedurende een periode van 8 weken. Het primaire resultaat is invaliditeit na 2 maanden, gemeten met behulp van de Oswestry Disability Index. Secundaire uitkomstmaten zijn pijn, functioneren en kwaliteit van leven, gemeten na 2, 6 en 12 maanden.

Mogelijke effectmodifiers zijn de LSIQ, self-efficacy, coping-strategieën, kinesiofobie en metingen van nociceptieve pijn en centrale sensitisatie. De studie zal specifieke richtlijnen volgen voor het uitvoeren van effectmodificatiestudies.

Verwachte uitkomsten:

De resultaten van deze studie zullen de basis vormen voor de implementatie van de studieresultaten op grote schaal, wat de effecten van lichaamsbeweging voor LRP aanzienlijk zou verbeteren. Bovendien zal het kosteneffectiviteitsinformatie verschaffen om de klinische besluitvorming te begeleiden. Implementatie van deze benadering zou eenvoudig zijn, aangezien beide behandelingen al op grote schaal worden gebruikt en de methode om subgroepen van responders op elke benadering te identificeren eenvoudig, snel en gratis is.