Какое упражнение от боли в пояснице? Прогнозирование реакции на физическую нагрузку у пациентов с болью в пояснице

Фон:

Клинические практические рекомендации последовательно одобряют лечебную физкультуру для лечения боли в пояснице (LBP). Хотя упражнения более эффективны, чем отсутствие вмешательства, размер эффекта упражнений, как и других методов лечения БНС, относительно невелик. Хотя существует множество доступных форм лечебной физкультуры (например, общие упражнения, пилатес) нет явных доказательств превосходства одного упражнения над другим. Широко распространено мнение, что небольшой эффект от упражнений связан с неоднородностью людей, страдающих БНС, и если бы отдельные пациенты могли быть лучше подобраны для оптимальных типов упражнений, то эффект от лечения был бы выше. Недавно опубликованное исследование, проведенное Исследователи представили предварительные данные, подтверждающие гипотезу о лучших результатах, когда пациенты выбирают соответствующие упражнения. Исследование показало, что простой опросник из 15 пунктов, Опросник нестабильности поясничного отдела позвоночника (LSIQ), может выявить пациентов, которые лучше всего реагировали на любой из наиболее распространенных подходов к упражнениям для БНС. У участников с низкими баллами по LSIQ были лучшие результаты при оцениваемой активности, в то время как у участников с более высокими баллами были лучшие результаты при упражнениях на двигательный контроль. Теоретически, двигательный контроль будет лучше всего работать у тех, у кого плохая координация и контроль над мышцами туловища, а градуированная активность лучше всего будет работать у тех, у кого есть бесполезные убеждения и отношение к боли в спине. Несмотря на то, что результаты этого исследования могут изменить лечебную физкультуру при БНС, прежде чем рекомендовать их внедрение в клиническую практику, необходимо провести валидацию и подтверждение результатов полнофункционального исследования с использованием независимой выборки. Валидация и анализ воздействия являются важными шагами в исследовании моделей модификации эффекта.

Цели исследования:

Основная цель этого исследования — оценить, могут ли заранее определенные исходные характеристики, включая LSIQ, изменить ответ на два наиболее известных лечебных упражнения (градуированная активность и двигательный контроль) при неспецифической БНС.

Второстепенные цели включают анализ экономической эффективности потенциальной модели стратифицированной помощи.

Исследовательские цели включают оценку потенциальных новых модификаторов эффекта, которые могут усилить первоначальную модель прогнозирования. Сюда входят измерения центральных механизмов боли для дифференциации ноцицептивной, нейропатической и ноципластической боли.

Методы:

Участники (414 человек) будут набраны специалистами первичной медико-санитарной помощи и будут рандомизированы (1:1) для выполнения либо упражнений на двигательный контроль, либо ступенчатой ​​активности. Участники получат 12 сеансов лечебной физкультуры, проводимых физиотерапевтом, в течение 8-недельного периода. Первичным результатом будет инвалидность через 2 месяца, измеренная с использованием индекса инвалидности Освестри. Вторичными результатами будут боль, функция и качество жизни, измеренные через 2, 6 и 12 месяцев.

Потенциальными модификаторами эффекта будут LSIQ, самоэффективность, стратегии выживания, кинезиофобия и показатели ноцицептивной боли и центральной сенсибилизации. Исследование будет проводиться в соответствии с конкретными рекомендациями по проведению исследований модификации эффекта.

Ожидаемые результаты:

Результаты этого исследования послужат основой для применения результатов исследования в больших масштабах, что значительно улучшит влияние физических упражнений на БНС. Кроме того, он предоставит информацию об экономической эффективности для принятия клинических решений. Внедрение этого подхода будет простым, поскольку оба метода лечения уже широко используются, а метод определения подгрупп респондентов для каждого подхода является прямым, быстрым и бесплатным.