¿Qué ejercicio para el dolor lumbar? Predicción de la respuesta al ejercicio para pacientes con dolor lumbar

Fondo:

Las guías de práctica clínica respaldan consistentemente la terapia con ejercicios para el tratamiento del dolor lumbar (LBP). Si bien el ejercicio es más efectivo que ninguna intervención, el tamaño del efecto del ejercicio, al igual que otros tratamientos para el dolor lumbar, es relativamente pequeño. Si bien hay muchas formas de terapias de ejercicio disponibles (p. ejercicio general, pilates), no hay evidencia clara de superioridad de un ejercicio sobre otro. Una creencia generalizada es que el pequeño efecto del ejercicio se debe a la heterogeneidad de las personas que presentan dolor lumbar y si los pacientes individuales pudieran adaptarse mejor a los tipos óptimos de ejercicio, entonces los efectos del tratamiento serían mayores. Un estudio publicado recientemente realizó por los investigadores del estudio proporcionaron evidencia preliminar que respalda la hipótesis de mejores resultados cuando los pacientes son emparejados con el ejercicio apropiado. El estudio demostró que un cuestionario simple de 15 elementos, el Cuestionario de inestabilidad de la columna lumbar (LSIQ), podría identificar a los pacientes que respondieron mejor a cualquiera de los enfoques de ejercicio más comunes para el dolor lumbar. Los participantes que obtuvieron puntajes bajos en el LSIQ obtuvieron mejores resultados con la actividad graduada, mientras que aquellos con puntajes más altos obtuvieron mejores resultados con el ejercicio de control motor. Teóricamente, el control motor funcionaría mejor en aquellos que tienen poca coordinación y control de los músculos del tronco y la actividad graduada funcionaría mejor en aquellos con creencias y actitudes inútiles hacia el dolor de espalda. Aunque los resultados de este estudio tienen el potencial de transformar el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar, la validación y confirmación de los resultados en un estudio totalmente potenciado que utilice una muestra independiente es esencial antes de recomendar la implementación en la práctica clínica. La validación y el análisis de impacto son pasos cruciales en la investigación de modelos de modificación de efectos.

Objetivos de la investigación:

El objetivo principal de este estudio es evaluar si las características iniciales preidentificadas, incluido el LSIQ, pueden modificar la respuesta a dos de las terapias de ejercicio más destacadas (actividad graduada y control motor) para el dolor lumbar inespecífico.

Los objetivos secundarios incluyen un análisis de coste-efectividad de un posible modelo de atención estratificado.

Los objetivos exploratorios incluyen la evaluación de posibles modificadores de nuevos efectos que puedan fortalecer el modelo de predicción inicial. Esto incluye medidas de los mecanismos del dolor central para diferenciar el dolor nociceptivo, neuropático y nociplásico.

Métodos:

Los participantes (414) serán reclutados por profesionales de atención primaria y serán aleatorizados (1:1) para recibir ejercicios de control motor o actividad graduada. Los participantes recibirán 12 sesiones de terapia de ejercicios, impartidas por un fisioterapeuta, durante un período de 8 semanas. El resultado primario será la discapacidad a los 2 meses medida mediante el índice de discapacidad de Oswestry. Los resultados secundarios serán el dolor, la función y la calidad de vida medidos a los 2, 6 y 12 meses.

Los modificadores de efectos potenciales serán el LSIQ, la autoeficacia, las estrategias de afrontamiento, la kinesiofobia y las medidas de dolor nociceptivo y sensibilización central. El estudio seguirá pautas específicas para la realización de estudios de modificación de efectos.

Resultados esperados:

Los resultados de este estudio proporcionarán la base para la implementación de los resultados del estudio a gran escala, lo que mejoraría significativamente los efectos del ejercicio para el dolor lumbar. Además, proporcionará información sobre la rentabilidad para guiar la toma de decisiones clínicas. La implementación de este enfoque sería simple ya que ambos tratamientos ya se usan ampliamente y el método para identificar subgrupos de respondedores a cada enfoque es sencillo, rápido y sin costo alguno.