Quale esercizio per la lombalgia? Previsione della risposta all'esercizio per i pazienti con lombalgia

Sfondo:

Le linee guida di pratica clinica approvano costantemente la terapia fisica per il trattamento della lombalgia (LBP). Mentre l'esercizio è più efficace di nessun intervento, la dimensione dell'effetto dell'esercizio, come altri trattamenti per il LBP, è relativamente piccola. Sebbene siano disponibili molte forme di terapie fisiche (ad es. esercizio generale, pilates), non ci sono prove evidenti della superiorità di un esercizio rispetto a un altro. Una convinzione diffusa è che il piccolo effetto per l'esercizio sia dovuto all'eterogeneità delle persone che presentano LBP e se i singoli pazienti potessero essere meglio abbinati ai tipi ottimali di esercizio, allora gli effetti del trattamento sarebbero maggiori. Uno studio pubblicato di recente ha condotto dai ricercatori dello studio hanno fornito prove preliminari a sostegno dell'ipotesi di risultati migliori quando i pazienti sono abbinati all'esercizio appropriato. Lo studio ha dimostrato che un semplice questionario di 15 domande, il questionario sull'instabilità della colonna vertebrale lombare (LSIQ), potrebbe identificare i pazienti che hanno risposto meglio a uno degli approcci di esercizio più comuni per il LBP. I partecipanti che avevano punteggi bassi sul LSIQ avevano risultati migliori con l'attività graduata mentre quelli con punteggi più alti avevano risultati migliori con l'esercizio di controllo motorio. Teoricamente, il controllo motorio funzionerebbe meglio su coloro che hanno scarsa coordinazione e controllo dei muscoli del tronco e l'attività graduata funzionerebbe meglio su coloro con convinzioni e atteggiamenti inutili nei confronti del mal di schiena. Sebbene i risultati di questo studio abbiano il potenziale per trasformare il trattamento dell'esercizio per il LBP, la convalida e la conferma dei risultati in uno studio completamente potenziato utilizzando un campione indipendente è essenziale prima di raccomandare l'implementazione nella pratica clinica. La convalida e l'analisi dell'impatto sono passaggi cruciali nell'indagine sui modelli di modifica degli effetti.

Obiettivi della ricerca:

Lo scopo principale di questo studio è valutare se le caratteristiche di base pre-identificate, incluso l'LSIQ, possono modificare la risposta a due delle terapie di esercizio più importanti (attività graduale e controllo motorio) per LBP non specifico.

Gli obiettivi secondari includono un'analisi costo-efficacia di un potenziale modello di cura stratificato.

Gli obiettivi esplorativi includono la valutazione di potenziali nuovi modificatori di effetti che potrebbero rafforzare il modello di previsione iniziale. Ciò include misure dei meccanismi del dolore centrale per differenziare il dolore nocicettivo, neuropatico e nociplastico.

Metodi:

I partecipanti (414) saranno reclutati da professionisti delle cure primarie e saranno randomizzati (1: 1) per ricevere esercizi di controllo motorio o attività graduata. I partecipanti riceveranno 12 sessioni di terapia fisica, fornite da un fisioterapista, per un periodo di 8 settimane. L'outcome primario sarà la disabilità a 2 mesi misurata utilizzando l'Oswestry Disability Index. Gli esiti secondari saranno dolore, funzionalità e qualità della vita misurati a 2, 6 e 12 mesi.

I potenziali modificatori dell'effetto saranno l'LSIQ, l'autoefficacia, le strategie di coping, la kinesiofobia e le misure del dolore nocicettivo e della sensibilizzazione centrale. Lo studio seguirà linee guida specifiche per la conduzione di studi di modifica dell'effetto.

Risultati attesi:

I risultati di questo studio forniranno le basi per l'implementazione dei risultati dello studio su larga scala che migliorerebbero significativamente gli effetti dell'esercizio per il LBP. Inoltre, fornirà informazioni sul rapporto costo-efficacia per guidare il processo decisionale clinico. L'implementazione di questo approccio sarebbe semplice in quanto entrambi i trattamenti sono già ampiamente utilizzati e il metodo per identificare i sottogruppi di responder a ciascun approccio è semplice, rapido e gratuito.