Vilken övning för ländryggssmärta? Förutsäga respons på träning för patienter med ländryggssmärta

Bakgrund:

Riktlinjer för klinisk praxis stöder konsekvent träningsterapi för behandling av ländryggssmärta (LBP). Även om träning är effektivare än ingen intervention, är effektstorleken av träning, liksom andra behandlingar för LBP, relativt liten. Även om det finns många former av träningsterapier tillgängliga (t. allmän träning, pilates) finns det inga tydliga bevis på att en övning är överlägsen en annan. En allmän uppfattning är att den lilla effekten för träning beror på heterogeniteten hos personer som uppvisar LBP och om enskilda patienter kunde matchas bättre till de optimala träningsformerna skulle effekten av behandlingen vara större. En nyligen publicerad studie genomförd av studien gav utredarna preliminära bevis som stöder hypotesen om bättre resultat när patienterna matchas till lämplig träning. Studien visade att ett enkelt frågeformulär med 15 artiklar, Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), kunde identifiera patienter som svarade bäst på någon av de vanligaste träningsmetoderna för LBP. Deltagare som hade låga poäng på LSIQ hade bättre resultat med graderad aktivitet medan de med högre poäng hade bättre resultat med motorisk kontrollövning. Teoretiskt sett skulle motorisk kontroll fungera bäst på de som har dålig koordination och kontroll över bålmusklerna och graderad aktivitet skulle fungera bäst på de med ohjälpsamma övertygelser och attityder till ryggsmärtor. Även om resultaten av denna studie har potential att förändra träningsbehandling för LBP, är validering och bekräftelse av resultaten i en fullt utrustad studie med ett oberoende urval avgörande innan man rekommenderar implementering i klinisk praxis. Validering och konsekvensanalys är avgörande steg i utredningen av effektmodifieringsmodeller.

Forskningens mål:

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera om föridentifierade baslinjeegenskaper, inklusive LSIQ, kan modifiera svaret på två av de mest framträdande träningsterapierna (graderad aktivitet och motorisk kontroll) för ospecifik LBP.

De sekundära målen inkluderar en kostnadseffektivitetsanalys av en potentiell stratifierad vårdmodell.

Undersökande syften inkluderar utvärderingen av potentiella nya effektmodifierare som kan stärka den initiala prediktionsmodellen. Detta inkluderar mått på centrala smärtmekanismer för att skilja nociceptiv, neuropatisk och nociplastisk smärta.

Metoder:

Deltagare (414) kommer att rekryteras av primärvårdspersonal och kommer att randomiseras (1:1) för att få antingen motoriska kontrollövningar eller graderad aktivitet. Deltagarna kommer att få 12 sessioner med träningsterapi, som ges av en sjukgymnast, under en 8-veckorsperiod. Det primära resultatet kommer att vara funktionshinder efter 2 månader mätt med Oswestry Disability Index. Sekundära utfall kommer att vara smärta, funktion och livskvalitet mätt vid 2, 6 och 12 månader.

Potentiella effektmodifierare kommer att vara LSIQ, self-efficacy, copingstrategier, kinesiofobi och mätningar av nociceptiv smärta och central sensibilisering. Studien kommer att följa specifika riktlinjer för genomförandet av effektmodifieringsstudier.

Förväntade resultat:

Resultaten av denna studie kommer att ge grunden för genomförandet av studieresultaten i stor skala, vilket avsevärt skulle förbättra effekterna av träning för LBP. Dessutom kommer det att tillhandahålla kostnadseffektivitetsinformation för att vägleda kliniskt beslutsfattande. Implementeringen av detta tillvägagångssätt skulle vara enkelt eftersom båda behandlingarna redan används i stor utsträckning och metoden för att identifiera undergrupper av svarspersoner på varje tillvägagångssätt är enkel, snabb och utan kostnad.