Welche Übung bei Rückenschmerzen? Vorhersage der Reaktion auf körperliche Betätigung bei Patienten mit Rückenschmerzen

Hintergrund:

Klinische Praxisleitlinien befürworten konsequent die Bewegungstherapie zur Behandlung von Kreuzschmerzen (LBP). Während Bewegung effektiver ist als keine Intervention, ist die Effektgröße von Bewegung, wie bei anderen Behandlungen für LBP, relativ gering. Obwohl es viele Formen von Bewegungstherapien gibt (z. allgemeine Übung, Pilates), gibt es keinen klaren Beweis für die Überlegenheit einer Übung gegenüber einer anderen. Eine weit verbreitete Ansicht ist, dass die geringe Wirkung von Bewegung auf die Heterogenität der Menschen mit LBP zurückzuführen ist, und wenn einzelne Patienten besser auf die optimalen Arten von Bewegung abgestimmt werden könnten, wären die Wirkungen der Behandlung größer. Eine kürzlich veröffentlichte Studie wurde durchgeführt von den Prüfärzten der Studie vorgelegten vorläufigen Beweisen, die die Hypothese besserer Ergebnisse stützen, wenn die Patienten auf die entsprechende Übung abgestimmt werden. Die Studie zeigte, dass ein einfacher 15-Punkte-Fragebogen, der Lumbar Spine Instability Questionnaire (LSIQ), Patienten identifizieren konnte, die am besten auf einen der häufigsten Trainingsansätze für LBP ansprachen. Teilnehmer mit niedrigen LSIQ-Werten erzielten bessere Ergebnisse bei abgestufter Aktivität, während Teilnehmer mit höheren Werten bessere Ergebnisse bei motorischen Kontrollübungen erzielten. Theoretisch würde die motorische Kontrolle am besten bei Menschen funktionieren, die eine schlechte Koordination und Kontrolle der Rumpfmuskulatur haben, und abgestufte Aktivität würde am besten bei Menschen mit nicht hilfreichen Überzeugungen und Einstellungen gegenüber Rückenschmerzen funktionieren. Obwohl die Ergebnisse dieser Studie das Potenzial haben, die Bewegungsbehandlung für LBP zu transformieren, ist die Validierung und Bestätigung der Ergebnisse in einer vollwertigen Studie mit einer unabhängigen Stichprobe unerlässlich, bevor eine Implementierung in die klinische Praxis empfohlen wird. Validierung und Wirkungsanalyse sind entscheidende Schritte bei der Untersuchung von Effektmodifikationsmodellen.

Forschungsziele:

Das primäre Ziel dieser Studie ist es zu bewerten, ob vorab identifizierte Grundlinienmerkmale, einschließlich des LSIQ, das Ansprechen auf zwei der wichtigsten Bewegungstherapien (abgestufte Aktivität und motorische Kontrolle) für unspezifische LBP verändern können.

Zu den sekundären Zielen gehört eine Kosten-Nutzen-Analyse eines möglichen stratifizierten Versorgungsmodells.

Zu den explorativen Zielen gehört die Bewertung potenzieller neuer Effektmodifikatoren, die das ursprüngliche Vorhersagemodell stärken können. Dazu gehören Messungen zentraler Schmerzmechanismen zur Differenzierung von nozizeptivem, neuropathischem und noziplastischem Schmerz.

Methoden:

Die Teilnehmer (414) werden von medizinischem Fachpersonal rekrutiert und randomisiert (1:1), um entweder motorische Kontrollübungen oder abgestufte Aktivitäten zu erhalten. Die Teilnehmer erhalten über einen Zeitraum von 8 Wochen 12 Sitzungen Bewegungstherapie, die von einem Physiotherapeuten durchgeführt werden. Das primäre Ergebnis ist eine Behinderung nach 2 Monaten, gemessen anhand des Oswestry Disability Index. Sekundäre Endpunkte sind Schmerz, Funktion und Lebensqualität, gemessen nach 2, 6 und 12 Monaten.

Mögliche Effektmodifikatoren werden der LSIQ, Selbstwirksamkeit, Bewältigungsstrategien, Kinesiophobie und Maße für nozizeptiven Schmerz und zentrale Sensibilisierung sein. Die Studie folgt spezifischen Richtlinien für die Durchführung von Effektmodifikationsstudien.

Erwartete Ergebnisse:

Die Ergebnisse dieser Studie werden die Grundlage für die Umsetzung der Studienergebnisse in großem Maßstab bilden, was die Auswirkungen von Bewegung auf LBP erheblich verbessern würde. Darüber hinaus wird es Informationen zur Kosteneffizienz liefern, um die klinische Entscheidungsfindung zu leiten. Die Umsetzung dieses Ansatzes wäre einfach, da beide Behandlungen bereits weit verbreitet sind und die Methode zur Identifizierung von Untergruppen von Respondern auf jeden Ansatz unkompliziert, schnell und kostenlos ist.