Quel exercice pour la lombalgie ? Prédire la réponse à l'exercice pour les patients souffrant de lombalgie

Arrière-plan:

Les lignes directrices de pratique clinique recommandent systématiquement la thérapie par l'exercice pour le traitement de la lombalgie. Bien que l'exercice soit plus efficace que l'absence d'intervention, l'ampleur de l'effet de l'exercice, comme d'autres traitements de la lombalgie, est relativement faible. Bien qu'il existe de nombreuses formes de thérapies par l'exercice (par ex. exercice général, pilates), il n'y a aucune preuve claire de la supériorité d'un exercice sur un autre. Une croyance largement répandue est que le faible effet de l'exercice est dû à l'hétérogénéité des personnes présentant une lombalgie et si les patients individuels pouvaient être mieux adaptés aux types d'exercice optimaux, alors les effets du traitement seraient plus importants. Une étude récemment publiée menée par les chercheurs de l'étude ont fourni des preuves préliminaires soutenant l'hypothèse de meilleurs résultats lorsque les patients sont jumelés à l'exercice approprié. L'étude a démontré qu'un simple questionnaire en 15 points, le questionnaire sur l'instabilité de la colonne lombaire (LSIQ), pouvait identifier les patients qui répondaient le mieux à l'une des approches d'exercice les plus courantes pour la lombalgie. Les participants qui avaient de faibles scores au LSIQ avaient de meilleurs résultats avec une activité graduée tandis que ceux qui avaient des scores plus élevés avaient de meilleurs résultats avec des exercices de contrôle moteur. Théoriquement, le contrôle moteur fonctionnerait mieux sur ceux qui ont une mauvaise coordination et un mauvais contrôle des muscles du tronc et une activité graduée fonctionnerait mieux sur ceux qui ont des croyances et des attitudes inutiles envers les maux de dos. Bien que les résultats de cette étude aient le potentiel de transformer le traitement par l'exercice de la lombalgie, la validation et la confirmation des résultats dans une étude complète utilisant un échantillon indépendant sont essentielles avant de recommander la mise en œuvre dans la pratique clinique. La validation et l'analyse d'impact sont des étapes cruciales dans l'étude des modèles de modification des effets.

Objectifs de recherche :

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer si des caractéristiques de base pré-identifiées, y compris le LSIQ, peuvent modifier la réponse à deux des thérapies par l'exercice les plus importantes (activité graduée et contrôle moteur) pour la lombalgie non spécifique.

Les objectifs secondaires comprennent une analyse coût-efficacité d'un éventuel modèle de soins stratifiés.

Les objectifs exploratoires comprennent l'évaluation de nouveaux modificateurs d'effets potentiels susceptibles de renforcer le modèle de prédiction initial. Cela inclut des mesures des mécanismes centraux de la douleur pour différencier la douleur nociceptive, neuropathique et nociplasique.

Méthodes :

Les participants (414) seront recrutés par des professionnels des soins primaires et seront randomisés (1:1) pour recevoir soit des exercices de contrôle moteur, soit une activité graduée. Les participants recevront 12 séances de thérapie par l'exercice, dispensées par un physiothérapeute, sur une période de 8 semaines. Le résultat principal sera l'invalidité à 2 mois mesurée à l'aide de l'indice d'invalidité d'Oswestry. Les critères de jugement secondaires seront la douleur, la fonction et la qualité de vie mesurées à 2, 6 et 12 mois.

Les modificateurs d'effets potentiels seront le LSIQ, l'auto-efficacité, les stratégies d'adaptation, la kinésiophobie et les mesures de la douleur nociceptive et de la sensibilisation centrale. L'étude suivra des lignes directrices spécifiques pour la conduite des études de modification des effets.

Résultats attendus:

Les résultats de cette étude serviront de base à la mise en œuvre des résultats de l'étude à grande échelle, ce qui améliorerait considérablement les effets de l'exercice sur la lombalgie. En outre, il fournira des informations sur le rapport coût-efficacité pour guider la prise de décision clinique. La mise en œuvre de cette approche serait simple car les deux traitements sont déjà largement utilisés et la méthode pour identifier les sous-groupes de répondeurs à chaque approche est simple, rapide et sans frais.