Adductor Canal vs Adductor Canal Plus SPANK -salpa leikkauksen jälkeiseen kipuun polven nivelleikkauksessa

Polven kokonaisartroplastia (TKA) on yleinen ortopedinen kirurginen toimenpide. Optimaalinen kivunhallinta on tarpeen varhaiseen toipumiseen ja kotiutukseen. TKA:ta pidetään yhtenä tuskallisimmista kirurgisista toimenpiteistä, ääreishermosolut ja multimodaalinen analgesia sisällytetään kliiniseen käytäntöön parantamaan potilaiden mukavuutta, vähentämään leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta, helpottamaan varhaista kävelyä ja parantamaan potilaiden tyytyväisyyttä. Adductor canal hermo block (ACB) ja intraoperatiivinen periartikulaari infiltraatio (PAI) ovat rutiininomaista kliinistä käytäntöä, jota noudatetaan instituutissamme postoperatiivisen kivun hallinnassa. Vaikka ACB antoi kipua polvinivelen peripatellaariselle ja anterioriselle nivelensisäiselle osalle, se ei lievitä polven takakipua, joka voi olla voimakkuudeltaan kohtalaista tai vaikeaa. Monia tekniikoita on käytetty posterioriseen polvikipuun, mukaan lukien iskiashermon tukos ja infiltraatio polvivaltimon ja polvinivelen takakapselin välillä (IPACK), rajoitetulla menestyksellä. Iskiashermokatkos katsotaan kultaiseksi standardiksi, mutta sitä käytetään harvoin siihen liittyvän motorisen heikkouden vuoksi, mikä voi viivyttää liikkumista ja vähentää osallistumista fysioterapiaan leikkauksen jälkeen. Viime aikoina IPACK-salpaus on noussut suosioon, mutta huolenaiheena on, että paikallispuudutuksen injektio lähellä leikkauskenttää ja paikallispuudutuksen kokonaisannos ylittää suositellun määrän, jos se yhdistetään periartikulaariseen infiltraatioon, kuten instituutissamme on käytäntö.

Kardash et al kuvailivat SPANK-salpauksen vuonna 2015 polven takakipulle samalla kun se säästää motorista toimintaa. Lohko suoritetaan reisiluun varren tasolla reisiluun epikondyylin yläpuolella, jalan mediaalisella puolella, neula asetetaan juuri pinnallisesti posteromediaaliseen reisiluun periosteumiin ja 15 ml paikallispuudutetta ruiskutetaan, mikä vähentää huolta paikallispuudutteen toksisuudesta ja invasiivisuudesta. lähellä leikkauskenttää verrattuna IPACK-estoon, joka vaatii 30 ml paikallispuudutetta.

SPANK-salpauksen teho on osoitettu pelastuskipulääkkeenä polven takakipujen hoitoon TKA:n jälkeen, ja parhaillaan on käynnissä koe arvioida ACB:n ja SPANK-salpauksen tehokkuutta pelkkään ACB:hen verrattuna [5]. Ei ole olemassa kirjallisuutta, jossa arvioitaisiin SPANK-salpauksen hyötyjä ACB:hen lisättynä. ja PAI, joka on vakiokäytäntö.

Jos SPANK-salpaus osoittautuu tehokkaaksi polven takakivun hallinnassa, se voi moottoria säästävällä vaikutuksella vähentää leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta, auttaa kotiuttamaan samana päivänä ja osoittautua jälleen pieneksi askeleeksi opioidiepidemian torjunnassa.

Siksi ehdotamme tätä tutkimusta arvioimaan SPANK-salpauksen lisähyötyä ACB:lle ja PAI:lle leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa.