Adductor Canal Vs Adductor Canal Plus SPANK Block pour la douleur postopératoire dans la chirurgie d'arthroplastie du genou

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est une intervention chirurgicale orthopédique courante. Un contrôle optimal de la douleur est nécessaire pour une récupération et une sortie précoces. La PTG est considérée comme l'une des procédures chirurgicales les plus douloureuses, les blocs nerveux périphériques et l'analgésie multimodale sont intégrés à la pratique clinique pour assurer le confort du patient, réduire les besoins postopératoires en opioïdes, faciliter la marche précoce et améliorer la satisfaction du patient. Bloc nerveux du canal adducteur (ACB) et périarticulaire peropératoire infiltration (PAI) sont des pratiques cliniques de routine suivies dans notre institut pour le contrôle de la douleur postopératoire. Bien que l'ACB fournisse une analgésie à l'aspect péripatellaire et intra-articulaire antérieur de l'articulation du genou, il ne soulage pas la douleur postérieure du genou qui peut être d'intensité modérée à sévère. De nombreuses techniques ont été utilisées pour la douleur postérieure du genou, y compris le bloc du nerf sciatique et l'infiltration entre l'artère poplitée et la capsule postérieure de l'articulation du genou (IPACK) avec un succès limité. Le bloc du nerf sciatique est considéré comme l'étalon-or, mais il est rarement utilisé en raison de la faiblesse motrice associée, qui peut retarder la marche et diminuer la participation à la thérapie physique après l'opération. Ces derniers temps, le bloc IPACK a gagné en popularité, mais il existe des inquiétudes concernant l'injection d'anesthésique local à proximité du champ opératoire et la dose totale d'anesthésique local dépassant la quantité recommandée si elle est associée à une infiltration périarticulaire, comme c'est la pratique dans notre institut.

Le bloc SPANK a été décrit en 2015 par Kardash et al pour les douleurs postérieures du genou tout en épargnant la fonction motrice. Le bloc est réalisé au niveau de la diaphyse fémorale au-dessus de l'épicondyle fémoral, sur le côté médial de la jambe, avec une aiguille positionnée juste superficiellement par rapport au périoste fémoral postéro-médial et 15 ml d'anesthésique local sont injectés, ce qui diminue les risques de toxicité anesthésique locale et d'invasivité proche du champ opératoire par rapport au bloc IPACK qui nécessite 30 ml d'anesthésique local.

L'efficacité du bloc SPANK a été démontrée comme analgésique de secours pour les douleurs postérieures du genou après PTG, et un essai est en cours pour évaluer l'efficacité de l'ACB et du bloc SPANK par rapport à l'ACB seul [5]. Il n'existe aucune littérature évaluant le bénéfice du bloc SPANK lorsqu'il est ajouté à l'ACB. et PAI qui est une pratique courante.

Si le bloc SPANK s'avère efficace pour contrôler la douleur postérieure au genou, avec un effet d'épargne moteur, il peut aider à réduire les besoins postopératoires en opioïdes, aider à obtenir une sortie le jour même et s'avérer être un autre petit pas vers la lutte contre l'épidémie d'opioïdes.

Par conséquent, nous proposons cette étude pour évaluer le bénéfice ajouté du bloc SPANK à l'ACB et au PAI en ce qui concerne le contrôle de la douleur postopératoire.