Canal Adutor Vs Canal Adutor Plus Bloco SPANK para Dor Pós-operatória em Cirurgia de Artroplastia do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento cirúrgico ortopédico comum. O controle ideal da dor é necessário para recuperação e alta precoces. A ATJ é considerada um dos procedimentos cirúrgicos mais dolorosos, bloqueios de nervos periféricos e analgesia multimodal são incorporados à prática clínica para proporcionar conforto ao paciente, diminuir a necessidade de opioides no pós-operatório, facilitar a deambulação precoce e aumentar a satisfação do paciente.Bloqueio do canal adutor (BCA) e periarticular intraoperatório infiltração (PAI) são práticas clínicas de rotina seguidas em nosso instituto para controle da dor pós-operatória. Embora o ACB forneça analgesia para o aspecto intra-articular peripatelar e anterior da articulação do joelho, ele não alivia a dor posterior do joelho, que pode ser de intensidade moderada a intensa. Muitas técnicas têm sido empregadas para a dor posterior do joelho, incluindo bloqueio do nervo ciático e infiltração entre a artéria poplítea e a cápsula posterior da articulação do joelho (IPACK), com sucesso limitado. O bloqueio do nervo ciático é considerado padrão-ouro, mas raramente é usado devido à fraqueza motora associada, que pode atrasar a deambulação e diminuir a participação na fisioterapia no pós-operatório. Nos últimos tempos, o bloqueio IPACK ganhou popularidade, mas há preocupações sobre a injeção de anestésico local próximo ao campo cirúrgico e a dose total de anestésico local excedendo a quantidade recomendada se combinada com infiltração periarticular, como é a prática em nosso instituto.

O bloqueio SPANK foi descrito em 2015 por Kardash et al para dor posterior no joelho, preservando a função motora. O bloqueio é realizado no nível do eixo femoral acima do epicôndilo femoral, no lado medial da perna, com a agulha posicionada apenas superficialmente ao periósteo femoral póstero-medial e 15 ml de anestésico local são injetados, diminuindo as preocupações com a toxicidade do anestésico local e invasividade perto do campo cirúrgico em comparação com o bloqueio IPACK, que requer 30 ml de anestésico local.

A eficácia do bloqueio SPANK foi demonstrada como analgésico de resgate para dor posterior no joelho após ATJ, e um estudo está em andamento para avaliar a eficácia do bloqueio ACB e SPANK versus ACB sozinho [5]. Não há literatura avaliando o benefício do bloqueio SPANK quando adicionado ao ACB e PAI que é uma prática padrão.

Se o bloqueio SPANK se mostrar eficaz no controle da dor posterior do joelho, com efeito de economia motora, ele pode ajudar a reduzir a necessidade de opioides no pós-operatório, ajudar a obter alta no mesmo dia e provar ser outro pequeno passo no combate à epidemia de opioides.

Portanto, propomos este estudo para avaliar o benefício adicional do bloqueio SPANK para ACB e PAI em relação ao controle da dor pós-operatória.