膝関節形成術の術後疼痛に対する内転筋管と内転筋管プラス SPANK ブロックの比較

人工膝関節全置換術 (TKA) は、一般的な整形外科手術です。 早期回復と退院には最適な疼痛管理が必要です。 TKA はより痛みを伴う外科的処置の 1 つと考えられており、末梢神経ブロックとマルチモーダル鎮痛は、患者の快適さを提供し、術後のオピオイドの必要量を減らし、早期の歩行を容易にし、患者の満足度を高めるために臨床診療に組み込まれています。浸潤（PAI）は、術後疼痛管理のための研究所で行われる日常的な臨床診療です。 ＡＣＢは、膝関節の膝蓋骨周囲および前方関節内側面に鎮痛を提供したが、強度が中程度から重度になり得る後方膝痛を緩和しない。 坐骨神経ブロックや膝窩動脈と膝関節後嚢 (IPACK) との間の浸潤を含む多くの技術が後膝痛に対して採用されてきましたが、成功は限られています。 坐骨神経ブロックはゴールド スタンダードと考えられていますが、歩行を遅らせ、術後の理学療法への参加を減らす可能性がある関連する運動機能低下のためにめったに使用されません。 最近ではIPACKブロックが人気を集めていますが、当院のように術野近くに局所麻酔薬を注射することや、関節周囲浸潤と組み合わせると局所麻酔薬の総投与量が推奨量を超えることが懸念されます。

SPANK ブロックは、2015 年に Kardash らによって、運動機能を温存しながら膝後部の痛みに対して説明されました。 ブロックは、脚の内側の大腿骨上顆の上の大腿骨幹のレベルで行われ、針は後内側大腿骨膜のすぐ表面に配置され、15mlの局所麻酔薬が注入され、局所麻酔薬の毒性と侵襲性の懸念が減少します30 ml の局所麻酔薬を必要とする IPACK ブロックと比較して、術野に近い。

SPANK ブロックの有効性は、TKA 後の膝後部の痛みに対するレスキュー鎮痛剤として実証されており、ACB と SPANK ブロックの有効性を ACB 単独と比較して評価する試験が進行中です [5]。ACB に追加した場合の SPANK ブロックの利点を評価した文献はありません。そして、標準的な慣行であるPAI。

SPANK ブロックが膝後部の痛みの制御に効果的であることが証明された場合、モーター スペアリング効果により、術後のオピオイドの必要量を減らし、即日退院を達成し、オピオイドの蔓延と戦うための小さな一歩となることが証明されます。

したがって、術後の疼痛管理に関して ACB および PAI に対する SPANK ブロックの追加の利点を評価するために、この研究を提案します。