Adduktorenkanal vs. Adduktorenkanal plus SPANK-Block für postoperative Schmerzen in der Knieendoprothetik

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist ein üblicher orthopädischer chirurgischer Eingriff. Für eine frühzeitige Genesung und Entlassung ist eine optimale Schmerzkontrolle erforderlich. TKA gilt als eines der schmerzhafteren chirurgischen Verfahren. Periphere Nervenblockaden und multimodale Analgesie werden in die klinische Praxis integriert, um den Patientenkomfort zu gewährleisten, den postoperativen Opioidbedarf zu verringern, die frühe Gehfähigkeit zu erleichtern und die Patientenzufriedenheit zu verbessern. Adduktorenkanal-Nervenblockade (ACB) und intraoperativ periartikulär Infiltration (PAI) sind klinische Routinepraxis in unserem Institut für postoperative Schmerzkontrolle. Obwohl ACB Analgesie für den peripatellaren und vorderen intraartikulären Aspekt des Kniegelenks bereitstellte, lindert es nicht den hinteren Knieschmerz, der von mäßiger bis schwerer Intensität sein kann. Bei hinteren Knieschmerzen wurden viele Techniken eingesetzt, einschließlich Ischiasnervblockade und Infiltration zwischen Kniekehlenarterie und hinterer Kapsel des Kniegelenks (IPACK), mit begrenztem Erfolg. Die Blockade des Ischiasnervs gilt als Goldstandard, wird jedoch aufgrund der damit verbundenen motorischen Schwäche selten angewendet, was die Gehfähigkeit verzögern und die Teilnahme an der postoperativen Physiotherapie verringern kann . In letzter Zeit hat der IPACK-Block an Popularität gewonnen, aber es gibt Bedenken hinsichtlich der Injektion von Lokalanästhetika in der Nähe des Operationsfeldes und der Gesamtdosis des Lokalanästhetikums, die die empfohlene Menge überschreitet, wenn sie mit einer periartikulären Infiltration kombiniert wird, wie es in unserem Institut üblich ist.

Die SPANK-Blockade wurde 2015 von Kardash et al. bei Schmerzen im hinteren Knie bei Schonung der motorischen Funktion beschrieben. Die Blockade wird auf der Höhe des Femurschafts über dem femoralen Epicondylus auf der medialen Seite des Beins durchgeführt, wobei die Nadel nur oberflächlich zum posteromedialen femoralen Periost positioniert wird und 15 ml Lokalanästhetikum injiziert werden, wodurch Bedenken hinsichtlich der Toxizität und Invasivität von Lokalanästhetika verringert werden nahe am Operationsfeld im Vergleich zum IPACK-Block, der 30 ml Lokalanästhetikum erfordert.

Die Wirksamkeit der SPANK-Blockade wurde als Notfall-Analgetikum für hintere Knieschmerzen nach TKA nachgewiesen, und es läuft eine Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von ACB und SPANK-Blockierung im Vergleich zu ACB allein [5]. Es gibt keine Literatur, die den Nutzen der SPANK-Blockierung bei Zugabe zu ACB bewertet und PAI, was eine Standardpraxis ist.

Wenn sich der SPANK-Block als wirksam bei der Kontrolle von Schmerzen im hinteren Kniebereich erweist, kann er mit seiner motorschonenden Wirkung dazu beitragen, den postoperativen Opioidbedarf zu verringern, die Entlassung am selben Tag zu erreichen und sich als ein weiterer kleiner Schritt zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie erweisen.

Daher schlagen wir diese Studie vor, um den Zusatznutzen der SPANK-Blockade zu ACB und PAI im Hinblick auf die postoperative Schmerzkontrolle zu evaluieren.