Приводящий канал против приводящего канала плюс блок SPANK при послеоперационной боли при эндопротезировании коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) является распространенной ортопедической хирургической операцией. Оптимальный контроль боли необходим для раннего выздоровления и выписки. TKA считается одной из наиболее болезненных хирургических процедур, блокада периферических нервов и мультимодальная анальгезия включены в клиническую практику для обеспечения комфорта пациента, снижения послеоперационной потребности в опиоидах, облегчения ранней ходьбы и повышения удовлетворенности пациента. Блокада канала приводящего нерва (ACB) и интраоперационная периартикулярная инфильтрации (PAI) являются обычной клинической практикой, используемой в нашем институте для послеоперационного обезболивания. Хотя АКБ обеспечивал обезболивание перипателлярной и передней внутрисуставной области коленного сустава, он не уменьшал боли в задней части коленного сустава, интенсивность которой может быть от умеренной до сильной. При болях в задней части коленного сустава использовались многие методы, включая блокаду седалищного нерва и инфильтрацию между подколенной артерией и задней капсулой коленного сустава (IPACK) с ограниченным успехом. Блокада седалищного нерва считается золотым стандартом, но редко используется из-за сопутствующей двигательной слабости, которая может задержать передвижение и уменьшить участие в физиотерапии после операции. В последнее время блокада IPACK приобрела популярность, но есть опасения по поводу инъекции местного анестетика близко к операционному полю и общей дозы местного анестетика, превышающей рекомендуемое количество, в сочетании с периартикулярной инфильтрацией, как это практикуется в нашем институте.

Блок SPANK был описан в 2015 году Kardash et al. для боли в задней части колена при сохранении двигательной функции. Блокада выполняется на уровне диафиза бедренной кости над надмыщелком бедренной кости, на медиальной стороне голени, игла располагается непосредственно над заднемедиальной надкостницей бедра, и вводится 15 мл местного анестетика, что снижает опасения по поводу токсичности местного анестетика и инвазивности. близко к операционному полю по сравнению с блоком IPACK, для которого требуется 30 мл местного анестетика.

Эффективность блока SPANK была продемонстрирована в качестве спасательного анальгетика при болях в задней части колена после ТЭК, и в настоящее время проводится исследование для оценки эффективности блока SPANK по сравнению с одним блоком ACB [5]. Нет литературы, оценивающей преимущества блока SPANK при добавлении к ACB. и PAI, что является стандартной практикой.

Если блок SPANK окажется эффективным в борьбе с болью в задней части колена, с эффектом щадящего движения, он может помочь снизить послеоперационную потребность в опиоидах, помочь добиться выписки в тот же день и станет еще одним небольшим шагом на пути к борьбе с опиоидной эпидемией.

Следовательно, мы предлагаем это исследование для оценки дополнительных преимуществ блока SPANK по сравнению с ACB и PAI в отношении послеоперационного контроля боли.