Adductor Canal Vs Adductor Canal Plus Bloque SPANK para el dolor postoperatorio en la cirugía de artroplastia de rodilla

La artroplastia total de rodilla (TKA) es un procedimiento quirúrgico ortopédico común. Es necesario un control óptimo del dolor para una recuperación temprana y el alta. La TKA se considera uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos, los bloqueos de nervios periféricos y la analgesia multimodal se incorporan a la práctica clínica para brindar comodidad al paciente, disminuir el requerimiento de opioides posoperatorios, facilitar la deambulación temprana y mejorar la satisfacción del paciente. infiltración (PAI) son práctica clínica habitual seguida en nuestro instituto para el control del dolor postoperatorio. Aunque ACB proporcionó analgesia perirrotuliana y la cara intraarticular anterior de la articulación de la rodilla, no alivia el dolor posterior de la rodilla, que puede ser de intensidad moderada a grave. Se han empleado muchas técnicas para el dolor posterior de la rodilla, incluido el bloqueo del nervio ciático y la infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la articulación de la rodilla (IPACK), con un éxito limitado. El bloqueo del nervio ciático se considera el estándar de oro, pero rara vez se usa debido a la debilidad motora asociada, que puede retrasar la deambulación y disminuir la participación en la fisioterapia después de la operación. En los últimos tiempos, el bloque IPACK ha ganado popularidad, pero existen preocupaciones sobre la inyección de anestésico local cerca del campo quirúrgico y la dosis total de anestésico local que excede la cantidad recomendada si se combina con infiltración periarticular como es la práctica en nuestro instituto.

El bloqueo SPANK fue descrito en 2015 por Kardash et al para el dolor posterior de la rodilla sin afectar la función motora. El bloqueo se realiza a nivel de la diáfisis femoral por encima del epicóndilo femoral, en el lado medial de la pierna, con la aguja colocada justo por encima del periostio femoral posteromedial y se inyectan 15 ml de anestésico local, disminuyendo las preocupaciones por la toxicidad del anestésico local y la invasividad. cerca del campo quirúrgico en comparación con el bloque IPACK que requiere 30 ml de anestésico local.

Se ha demostrado la eficacia del bloqueo SPANK como analgésico de rescate para el dolor posterior de la rodilla después de una artroplastia total de rodilla, y se está realizando un ensayo para evaluar la eficacia del bloqueo ACB y SPANK frente a ACB solo [5]. No existe literatura que evalúe el beneficio del bloqueo SPANK cuando se agrega a ACB y PAI, que es una práctica estándar.

Si el bloqueo SPANK demuestra ser efectivo para controlar el dolor posterior de la rodilla, con un efecto de ahorro motor puede ayudar a reducir el requerimiento de opiáceos posoperatorios, ayudar a lograr el alta el mismo día y demostrar ser otro pequeño paso hacia la lucha contra la epidemia de opiáceos.

Por lo tanto, proponemos este estudio para evaluar el beneficio adicional del bloqueo SPANK a ACB y PAI con respecto al control del dolor posoperatorio.